膿毒癥是由于感染而引起的全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)，若膿毒癥發(fā)生在腦部，則為膿毒癥相關(guān)性腦病(SAE)，死亡率極高。本文是一篇中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的論文范文，主要論述了膿毒癥相關(guān)性腦病28例的診治效果分析。

 　　摘要 目的：總結(jié)膿毒癥相關(guān)性腦病的診治經(jīng)驗(yàn)和臨床療效。方法：2011年8月-2014年8月收治膿毒癥相關(guān)性腦病患者28例作為觀察組，同期治療的無膿毒癥相關(guān)性腦病患者100例作為對照組，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組總蛋白、尿素氮(BUN)、血糖(BS)、K+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組白蛋白、pH、Na+比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　關(guān)鍵詞 膿毒癥相關(guān)性腦病,非膿毒癥相關(guān)性腦病,診治

　　為了解膿毒癥相關(guān)性腦病的診治經(jīng)驗(yàn)和臨床療效，本文對2011年8月-2014年8月收治的膿毒癥相關(guān)性腦病患者28例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　資料與方法

　　2011年8月-2014年8月收治膿毒癥相關(guān)性腦病患者28例，作為觀察組，其中男18例(64.3%)，女10例(35.7%)，男女之比1.8：1。基礎(chǔ)疾病：高血壓5例(17.9%)，糖尿病2例(7.10%)，冠心病2例(7.1%)，慢性阻塞性肺病2例(7.1%)。原發(fā)病：多發(fā)傷5例(17.9%)，重癥胰腺炎3例(10.3%)，重癥肺炎4例(14.3%)，腹腔感染11例(39.3%)，泌尿系感染3例(10.7%)，血液系統(tǒng)疾病1例(3.8%)，結(jié)締組織疾病1例(3.8%)。收集同期治療的無膿毒癥相關(guān)性腦病患者100例作為對照組。其中男64例(64.0%)，女36例(36.0%)，男女之比1.78：1。基礎(chǔ)疾病：高血壓18例(18.0%)，糖尿病8例(8.0%)，冠心病8例(8.0%)，慢性阻塞性肺病8例(8.0%)。原發(fā)病：多發(fā)傷18例(18.0%)，重癥胰腺炎10例(10.0%)，重癥肺炎14例(14.0%)，腹腔感染40例(40.0%)，泌尿系感染11例(11.0%)，血液系統(tǒng)疾病4例(4.0%)，結(jié)締組織疾病3例(3.0%)。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、原發(fā)病等方而比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　方法：兩組患者入院后均針對膿毒癥及原發(fā)病給予綜合搶救治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、有效血容量、血糖穩(wěn)定及水、電解質(zhì)平衡等，盡甲選取多項(xiàng)下列治療措施：①液體復(fù)蘇，保持大腦有效的血流灌注;②抗感染治療;③適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，一般首次應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍2mg/kg;④必要時(shí)采用機(jī)械通氣;⑤大劑量免疫球蛋白靜滴;⑥應(yīng)用大劑量新鮮冷凍血漿;⑦控制高熱。觀察組采取下列措施：小劑量甘露醇0.25～0.5/(kg・次)，每4―8h靜推1次，如神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消失即予減量至停藥;如在應(yīng)用甘露醇治療基礎(chǔ)上仍有較明顯腦水腫表現(xiàn)，則加用10%白蛋白提高血漿膠體滲透壓及速尿減輕腦水腫;應(yīng)用魯米那鎮(zhèn)靜，首次劑量10～30mg/kg，12h后開始維持量5mg/(kg・d)，療程3～7d。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用sPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(X±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　結(jié)果

　　兩組患者生化指標(biāo)情況：兩組膿毒癥相關(guān)性腦病組總蛋白、尿素氮(BUN)、血糖(BS)、K+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組白蛋白、pH、Na+比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　兩組治療效果比較：觀察組顯效15例，顯效率53.6%，有效4例，有效率26.7%，死亡9例，死亡率32.1%，總有效率67.9%。對照組顯效70例，顯效率70.0%，有效27例，有效率27.0%，死亡3例，死亡率3.0%，總有效率97.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

　　討論

　　膿毒癥相關(guān)性腦病發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚，但基本認(rèn)為不是由病原體直接引起，而是與多種炎性介質(zhì)共同參與而引起的腦血液動力學(xué)改變、血腦屏障損傷、腦水腫、神經(jīng)元功能異常有關(guān)。膿毒性相關(guān)性腦病的診斷是一種排它性診斷，必須排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接感染、頭顱創(chuàng)傷、脂肪栓塞、治療藥物不良反應(yīng)或鎮(zhèn)靜劑等藥物影響所致的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，尤其需要是行腦脊液檢查排除腦膜炎。

　　膿毒癥相關(guān)性腦病的治療除了針對病因的治療外，整體的搶救原則是一致的：①積極控制膿毒癥狀態(tài)及防止多器官功能不全的加重;②盡早加強(qiáng)腦功能的保護(hù);③應(yīng)用各種方法控制伴隨的嚴(yán)重癥狀如持續(xù)抽搐、超高熱。

　　本組資料結(jié)果顯示，膿毒癥相關(guān)性腦病組總蛋白、BUN、BS、K+與非膿毒癥相關(guān)性腦病組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但兩組白蛋白、pH、Na+比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);膿毒癥相關(guān)性腦病組顯效15例，顯效率53.6%，有效4例，有效率26.7%，死亡9例，死亡率32.1%，總有效率67.9%，非膿毒癥相關(guān)性腦病組顯效70例，顯效率70.0%，有效27例，有效率27.0%，死亡3例，死亡率3.0%，總有效率97.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，膿毒癥相關(guān)性腦病需要及時(shí)救治，預(yù)后差，死亡率較高，應(yīng)當(dāng)引起重視。

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