腰椎滑脫癥是臨床常見多發(fā)癥之一，隨著椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)及植骨融合應(yīng)用于臨床，可取得良好的效果，同時(shí)，早期康復(fù)護(hù)理介入，對(duì)改善臨床預(yù)后有重要臨床價(jià)值，文章探究腰椎滑脫內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理體會(huì)。對(duì)照組于術(shù)后給予常規(guī)臨床護(hù)理 和健康宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組臨床療效。觀察組 優(yōu)良率為93.55%，明顯高于對(duì)照組的79.03% 。腰椎滑脫內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理，有助于改善功能，減輕癥狀及體征。對(duì)62例腰椎滑脫內(nèi)固定術(shù)后患者行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　《臨床骨科雜志》是骨科專業(yè)學(xué)術(shù)性期刊，雙月刊，為國家科技部中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(即中國科技核心期刊)，中國學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)源期刊。該刊主要面向臨床骨科醫(yī)生、相關(guān)學(xué)科醫(yī)生和研究人員，以臨床研究為基石，以新技術(shù)、新方法、新思想為引導(dǎo)，普及與提高相結(jié)合，旨在提高臨床骨科醫(yī)生的診療技術(shù)水平，解決臨床實(shí)際問題，促進(jìn)我國骨科事業(yè)的發(fā)展。注重科學(xué)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性;內(nèi)容翔實(shí)，圖文并茂，格式規(guī)范，可讀性強(qiáng)。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選擇2012年2月～2O13年3月我 院收治的124例腰椎滑脫患者，男74例，女5O例，年齡4O～73 歲，平均(52.3±2.5)歲。L4滑脫43例，L5滑脫81例。 均采用RF提拉復(fù)位椎弓根固定聯(lián)合椎間植骨融合手術(shù)。按照護(hù)理方 法不同.隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組62例。兩組一般資料比 較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法：對(duì)照組于術(shù)后給予常規(guī)臨床護(hù)理和 健康宣教，觀察組在此基礎(chǔ) 給予康復(fù)護(hù)理，經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月，具體操作如F。

　　1.2.1 脊髓神經(jīng)功能訓(xùn)練：因椎弓根內(nèi)固定系 統(tǒng)手術(shù)技術(shù)要求高，若操作動(dòng)作過大，可能造成脊神經(jīng)損傷。為此術(shù)后待患者清醒后，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無脊髓神經(jīng)系統(tǒng)損害，并進(jìn)行脊髓神經(jīng)功能訓(xùn)練，具體操作如下：用叩診錘自上而下輕擊 下肢，記錄患者主訴叩擊程度，判定深淺感覺及放射疼痛有無減輕，并叮囑患者做足趾運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)跖屈背伸，改善足趾肌力及踝 關(guān)節(jié)功能活動(dòng);術(shù)后24 h叮囑患者自主排尿，訓(xùn)練括約肌功能， 預(yù)防大小便功能障礙。

　　1.2.2 直腿抬高訓(xùn)練：術(shù)后首日，指導(dǎo)患者進(jìn) 行直腿抬高訓(xùn)練，患者平臥于床，兩腿伸直自然平放，由單腿開始，令踝跖屈繃緊小腿肌肉，膝部伸直位抬高30 cm左右，足跟相 當(dāng)于健側(cè)的足尖高度，股四頭肌用力收縮，盡量維持在這一體位，同時(shí)數(shù)數(shù)記時(shí)，根據(jù)患者耐受情況，期問可放下休息同樣的 時(shí)間，lO～l5次/組，5～8組/d。

　　1.2.3 股四頭肌肌肉萎縮預(yù)防訓(xùn)練：術(shù)后首日，指導(dǎo)患者股四頭肌肌肉萎縮預(yù)防訓(xùn)練，協(xié)助患者保持雙下肢自然 平放，令胴窩緊貼床面。股四頭肌收縮繃勁之后，一直保持這種 緊張狀態(tài)，直到非常疲勞為止，放松休息算1次，休息5s之后再 做，如此循環(huán)10次，組，3～5組/d。

　　1.2.4 腰背肌功能鍛煉：待植骨臨床愈合后， 指導(dǎo)患者腰背肌功能鍛煉，做燕飛式運(yùn)動(dòng)，采用“五點(diǎn)支撐”的方 法鍛煉，仰臥存床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及 臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體 的重量，持續(xù)3～5 s，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5 s為1個(gè)周期，每組訓(xùn)練1O～15 min，3～5組/d。

　　1.2.5 下床活動(dòng)：于術(shù)后1個(gè)月，指導(dǎo)患者由 半臥體位逐漸向佩帶腰圍下床自主活動(dòng)，活動(dòng)期間避免腰部過度活 動(dòng)、負(fù)重、扭曲、彎腰，在遵醫(yī)囑前提下，以完成日常生活為 度，并逐漸增加腰背肌鍛煉，以防止和減輕腰肌的萎縮。

　　1.3 觀察指標(biāo)：于術(shù)后6～12個(gè)月到院隨訪，采用x線片復(fù)查，并觀察對(duì)比兩組臨床療效。

　　1.4 效果評(píng)定：參照《臨床骨傷科學(xué)》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：經(jīng)x線片檢查提示植骨融合良好，無腰痛、神經(jīng)根損 傷體征，腰部功能恢復(fù)良好。良：植骨融合良好，無神經(jīng)根損傷 體征，但腰腿輕度疼痛，且腰部功能活動(dòng)輕度受限。可植骨融 合良好，有輕度腰腿及神經(jīng)根損害體征，腰部功能活動(dòng)受限。差植骨末融合，功能、癥狀、體征均未改善2 結(jié)果經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月后， 觀察組中優(yōu)26例， 良32例，可3例，差1例，優(yōu)良率為93. 55%;對(duì)照組中優(yōu)19例，良3O例，可9例，差4例，優(yōu)良率為79.03% ，組問比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

　　3 討論

　　腰椎滑脫內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)神經(jīng)及 肌肉功能恢復(fù)，積極預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)，以利于及 早恢復(fù)正常生活。本文研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為93.55%，明顯高于對(duì)照組的79.03%。

　　本文康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，脊髓神經(jīng)功能訓(xùn)練可預(yù)防 雙下肢活動(dòng)及感覺障礙和大小便功能障礙;直腿抬高訓(xùn)練中，可通過牽拉、松弛、上下移動(dòng)等動(dòng)作，鍛煉神經(jīng)根，以此促進(jìn) 神經(jīng)根血液循環(huán)，預(yù)防神經(jīng)根炎性反應(yīng)，另外還可有助于避免 與其他組織發(fā)生粘連;股四頭肌等肌肉萎縮預(yù)防訓(xùn)練可增加患者 肌肉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并增強(qiáng)肌力，預(yù)防肌肉萎縮，有助于下一?步下 床 動(dòng)提供相應(yīng)準(zhǔn)備;腰背肌功能教爍中，采用燕飛式運(yùn)動(dòng)可 充 分黑煉腰背部的肌肉和韌帶，改善術(shù)后腰部軟組織的微循環(huán)。

　　綜上所述，腰椎滑脫內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理，有助 于改善功能，減輕術(shù)后癥狀及體征，值得臨床應(yīng)用和推廣。