【摘要】 目的 探討藥水罐聯(lián)合除濕化瘀方治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型盆腔炎的療效觀察。方法 將 60 例濕熱蘊(yùn)結(jié)型盆腔炎的患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各 30 例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)方口服，結(jié)合中藥保留灌腸治療、 TDP 紅外線照射下腹部 30 min 以及穴位艾灸治療。治療組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用火罐聯(lián)合自擬中藥方劑除濕化瘀方進(jìn)行藥水罐治療，于每次月經(jīng)前 3 天左右開(kāi)始，每日 1 次，每月持續(xù)治療 7 天，連續(xù) 3 個(gè)月，共 21 次。比較兩組下腹疼痛改善的效果。結(jié)果 濕熱蘊(yùn)結(jié)型盆腔炎的臨床療效治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。結(jié)論 藥水罐聯(lián)合除濕化瘀方能有效地緩解濕熱蘊(yùn)結(jié)型盆腔炎的癥狀，效果顯著。

　　【關(guān)鍵詞】 藥水 ;火罐 ;除濕化瘀 ;盆腔炎 ;濕熱蘊(yùn)結(jié) ;中醫(yī)外治法

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料采集我院婦科住院部 2018 年 1 月—2018 年 6 月收治的濕熱蘊(yùn)結(jié)型盆腔炎患者。本研究共納入 60 例患者。根據(jù)隨機(jī)化原則分組，分為兩組，治療組 30 例，對(duì)照組 30 例�；颊咦栽竻⒓友芯浚�均簽署知情同意��(shū)，經(jīng)我院醫(yī)德委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS)[1] 讓患者根據(jù)自身感受說(shuō)出，即語(yǔ)言描述評(píng)分法，這種方法患者容易理解，筆者根據(jù)相應(yīng)的描述，記錄評(píng)分。治療組：年齡 20 ～ 50 歲，平均年齡(31.5±3.5)歲，病程 3 個(gè)月～ 6 年，平均病程(3.58±0.45)年。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) [2] 將疼痛劃分為 4 級(jí)，0 級(jí)(無(wú)疼痛)0 例，Ⅰ級(jí)(輕度)7 例，Ⅱ級(jí)(中度) 16 例，Ⅲ級(jí)(重度)7 例。對(duì)照組：年齡 19 ～ 52 歲，平均(35.5±0.65)歲，病程 5 個(gè)月～ 10 年，平均病程(3.85±0.37)年。0 級(jí)(無(wú)疼痛) 0 例，Ⅰ級(jí)(輕度)5 例，Ⅱ級(jí)(中度)17 例，Ⅲ級(jí)(重度)8 例。兩組患者疼痛程度、病程、年齡無(wú)顯著性差異(P > 0.05)。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 2018 年第 9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，盆腔炎的診斷依據(jù)為下腹疼痛，發(fā)熱，陰道分泌物增多，腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性生活后加重。

　　1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 2016 年 8 版《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]，濕熱蘊(yùn)結(jié)型盆腔炎的主要證侯要點(diǎn)為少腹脹痛，或痛連腰骶，經(jīng)行或勞累時(shí)加重，或有下腹癥塊，帶下量多色黃;腕悶納呆，口膩不欲飲，大便溏或秘結(jié)，小便黃赤 ;舌暗紅，苔黃膩，脈滑或弦滑。

　　1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)簽署知情同意書(shū) ;(2)符合盆腔炎濕熱蘊(yùn)結(jié)型的診斷和證候標(biāo)準(zhǔn) ;(3)女性，年齡 19 ～ 52 歲 ;(4)口服止痛藥患者經(jīng)過(guò) 2 周洗脫期，符合證候及診斷標(biāo)準(zhǔn)者 ;(5)月經(jīng)周期規(guī)律(28±7)d ;

　　1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)未簽署同意書(shū) ;(2)診斷不符合濕熱蘊(yùn)結(jié)型盆腔炎的診斷和證候標(biāo)準(zhǔn) ;(3)子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)、子宮肌瘤、子宮腺肌病等引起疼痛的疾病;(4)月經(jīng)不調(diào)者;(5)心功能、肺功能、腎功能不全、肝功能損害，哺乳期 ;(6)洗脫期結(jié)束后不符合要求。

　　1.4 方法遵醫(yī)囑對(duì)照組予經(jīng)驗(yàn)方除濕化瘀方《劉云鵬婦科經(jīng)驗(yàn)方》(柴胡 9 克，枳實(shí) 9 克，赤白芍各 15 克，甘草 6 克，三棱 12 克，莪術(shù) 12 克，丹參 20 克，制香附 12 克，牛藤 12 克，紅藤 30 克，敗醬 30 克，酒大黃 9 克等)口服，從月經(jīng)的前 3 天開(kāi)始，口服中藥，每日一劑，早餐、午餐和晚餐后，具有清熱利濕、化瘀消腫止痛的功效。中醫(yī)治療和護(hù)理方法：應(yīng)用婦科消癥液(赤芍、三棱、莪術(shù)、延胡索、柴胡、桃仁、丹參、肉桂、赤芍、澤蘭等)，予中藥保留灌腸 [5] 治療，頻率為每日一次，每次劑量為 100 mL，中藥保留時(shí)間大于 2 h，具有活血化瘀、消癥散結(jié)的功效;電磁波治療儀(TDP)距患者下腹 30 厘米，照射 30 分鐘，具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕的作用。艾灸 [6] 屬中藥外治法，具有溫經(jīng)散寒，調(diào)理氣血的功效。艾灸的穴位為：氣海、子宮、歸來(lái)、三陰交、神闕、關(guān)元、足三里等穴。另外給予生活起居指導(dǎo)，囑患者保持外陰清潔。慎起居，避風(fēng)寒，調(diào)治勞傷痼疾，舒暢情志，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。治療組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，取藥水罐聯(lián)合除濕化瘀方進(jìn)行治療。操作方法：(1)向患者介紹拔罐的方法和適應(yīng)證，評(píng)估患者皮膚狀況，室內(nèi)溫度保持為 18 ～ 22℃，避免寒邪入侵;(2)選擇火罐數(shù)個(gè)，型號(hào) 4 號(hào)，檢查火罐周?chē)�是否光��，是否有裂�?(3)選擇穴位：主穴氣海穴、子宮穴、神闕穴、中極穴、關(guān)元穴等，配穴三陰交穴、歸來(lái)穴、腎俞穴、睥俞穴、足三里穴等;(4)將熬制好的除濕化瘀方(柴胡 9 克，枳實(shí) 9 克，赤、白芍各 15 克，甘草 6 克，三棱 12 克，莪術(shù) 12 克，丹參 20 克，制香附 12 克，牛藤 12 克，紅藤 30 克，敗醬 30 克，酒大黃 9 克等)加熱至 38 ～ 42℃，以防燙傷發(fā)生;⑤將已加熱好的除濕化瘀方大約 15 mL 加入火罐，一手持火罐，另一手持止血鉗夾酒精棉球點(diǎn)燃，深入罐口中下端，繞 1 ～ 2 周后迅速抽出，借熱力排去其中的空氣產(chǎn)生負(fù)壓，使吸著于皮膚上;(6)拔好火罐后，檢查罐體吸附情況，詢問(wèn)患者;(7)要求患者保持體位相對(duì)固定，不要隨意移動(dòng)，以免滑脫;(8)取下藥罐時(shí)，先指導(dǎo)患者側(cè)臥，使罐口向上，然后順勢(shì)取下，用毛巾將皮膚表面殘留的溶液擦干;(9)向患者講解拔罐后的注意事項(xiàng)，取罐后觀察患者皮膚情況。運(yùn)用火罐聯(lián)合自擬中藥方劑除濕化瘀方進(jìn)行藥水罐治療，于每次月經(jīng)前 3 天左右開(kāi)始，每日 1 次，每月持續(xù)治療 7 天，連續(xù) 3 個(gè)月，共 21 次。

　　1.5 療效觀察臨床療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7] 中盆腔炎療效標(biāo)準(zhǔn)，觀察采取藥水罐聯(lián)合除濕化瘀方進(jìn)行火罐療法，于每次月經(jīng)前 3 天左右開(kāi)始，每日 1 次，每月持續(xù)治療 7 天，連續(xù) 3 個(gè)月，共 21 次。盆腔炎治療效果，疼痛分級(jí)及癥狀評(píng)分，可分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈：治療后無(wú)疼痛，停藥 3 個(gè)周期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，疼痛程度 0 級(jí)。顯效：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。治療后疼痛評(píng)分降低 1/2 以上。有效：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥物，睡眠受干擾，治療后疼痛評(píng)分降低 1/4 ～ 1/2。無(wú)效：疼痛較甚，不可以忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位，治療后疼痛評(píng)分下降< 1/4。比較對(duì)照組和治療組患者治療前后 VRS 積分�？傆行��� =(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù) ×100%。

　　1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用 SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用(x±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率(%)表示，采用 χ2 檢驗(yàn)，P < 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組治療后臨床療效比治療 3 個(gè)月后，治療組總有效率為 93.3%，明顯高于對(duì)照組的 73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表 1。 2.2 兩組患者治療前后 VRS 積分比較將治療組、對(duì)照組治療前后 VRS 積分進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表 2。治療后治療組、對(duì)照組患者的疼痛積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表 2。

　　3 討論

　　《金匱要略 . 婦人雜病脈證并治》云：“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)”。又云：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。此二條經(jīng)文的描述，可理解為有關(guān)急、慢性盆腔炎臨床癥狀的最早記載。其后《景岳全書(shū) . 婦人規(guī)》曰：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留……總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣”。每個(gè)醫(yī)家都在努力探索盆腔炎的發(fā)病機(jī)制，并豐富其治療方法 [8]。

　　3.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)型盆腔炎的病機(jī)和治療原則本病的主要機(jī)制為濕、熱毒交結(jié)，邪正相爭(zhēng)于胞宮，胞脈，或在胞中結(jié)塊，蘊(yùn)積成膿。即濕熱蘊(yùn)結(jié)型盆腔炎的病機(jī)為：經(jīng)行產(chǎn)后，血室正開(kāi)，余血未盡，若攝生不慎，或房事不禁，則濕熱內(nèi)侵，蘊(yùn)結(jié)沖任胞宮，胞脈，或留滯于少腹而發(fā)病。對(duì)于濕熱蘊(yùn)結(jié)型盆腔炎的治療，一般原則多為“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，即發(fā)作時(shí)止痛，平素治本的治療方法。盆腔炎相當(dāng)常見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合診治可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

　　3.2 藥水罐的作用機(jī)理 [9] 拔罐療法是一種遵循經(jīng)絡(luò)穴位的中醫(yī)外治法，也屬于刺激療法。通過(guò)罐內(nèi)的負(fù)壓，使局部組織充血，水腫，產(chǎn)生刺激作用和生物學(xué)作用，將藥液貯存在罐內(nèi)，與藥物療法相結(jié)合，可調(diào)平經(jīng)絡(luò)穴位氣血，使穴位發(fā)揮其相應(yīng)的功能 [10-11]。

　　3.3 除濕化瘀方的作用機(jī)理除濕化瘀方(《劉云鵬婦科經(jīng)驗(yàn)方》)主治濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦諸證。其中三棱、莪術(shù)、丹參有活血消癥的功效;赤白芍有健脾利濕的功效;牛藤、紅藤有清熱解毒的功效，全方合用，共奏清熱除濕，化瘀行滯之效。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 畢玉俠，夏春紅 . 視覺(jué)模擬評(píng)分法在圖書(shū)館讀者滿意度調(diào)查中的應(yīng)用及比較研究 [J]. 現(xiàn)代情報(bào)，2012，(32)1 ：135-137.

　　[2] 李維娜 ，李靜，宋丹丹，等 . 疼痛評(píng)分準(zhǔn)確率敏感指標(biāo)在普外科的應(yīng)用研究 [J]. 全科護(hù)理，2017，15(36)：4717-4719.

　　《藥水罐聯(lián)合除濕化瘀方治療盆腔炎的療效觀察》來(lái)源：《中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》，作者：代紅英，王邱。