類風濕關節(jié)炎屬于一種多發(fā)且常見的臨床慢性疾病[1]，發(fā)病之后呈現(xiàn)出四肢關節(jié)疼痛、活動受限等癥狀，且患者發(fā)病之后顯示出活動受限、關節(jié)僵硬等情況，且具有較高致殘率，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，因此，需要早期診斷類風濕關節(jié)炎(RA)疾病。且該疾病的發(fā)生可能與環(huán)境因素和遺傳因素等存在一定關系，目前臨床判斷該疾病主要方法為臨床表現(xiàn)和X線檢查[2]，但該方法具有較低診斷準確率，容易發(fā)生漏診或者誤診現(xiàn)象，耽誤患者的最佳治療時間。將抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(anti–CCP)與IgG作為聯(lián)合診斷臨床診斷類風濕關節(jié)炎疾病中一種高準確性的指標，可以提升診斷價值，利于類風濕關節(jié)炎的早期診斷。該文研究了免疫學檢驗聯(lián)合檢測在2018年6月—2019年4月期間參與收治的60例類風濕關節(jié)炎患者與60例非類風濕性關節(jié)炎患者中的臨床應用價值。現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料方便選取試驗組的60例類風濕關節(jié)炎患者，女性29例，男性31例;年齡取值上下限分別是57歲和22歲，中位年齡(40.69±2.54)歲。參照組的60例非類風濕性關節(jié)炎患者，女性30例，男性30例;年齡取值上下限分別是58歲和21歲，中位年齡(40.52±3.11)歲。驗證試驗組與參照組受檢人員的臨床基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。試驗組診斷標準：與美國風濕協(xié)會(ARA)的類風濕性關節(jié)炎臨床標準相符合。納入標準：不存在感染性疾病患者，且均為自愿參與該次調(diào)查統(tǒng)計的成年人，移交醫(yī)學倫理會得到批準。排除標準：存在自身免疫系統(tǒng)疾病患者;存在免疫功能障礙患者;近期使用對免疫性檢驗指標造成影響藥物患者。1.2方法檢查前1d兩組患者需要維持正常的飲食，晚餐后進行禁食，確保空腹8~12h，第2天采集患者3mL清晨空腹靜脈血以3000r/min的速度進行離心20min，分離血清后保存于-40℃環(huán)境下等待檢驗。類風濕因子檢測：使用360-Array檢測系統(tǒng)和試劑，采取免疫散射濁度法開展類風濕因子定量檢測，類風濕因子濃度>20IU/mL為陽性判斷標準。抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體檢測：采取酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體>17IU/mL為陽性判定標準。抗角蛋白抗體檢測：采取間接免疫熒光法開展檢測，按照1∶10的比例對血清樣本稀釋，將其放置到熒光顯微鏡下對角質(zhì)層進行觀察，顯示典型的線狀熒光模式或?qū)影鍨殛栃耘卸�標準。補體C3、補體C4、IgG檢測：使用西門子全自動特定蛋白分析儀，且采取免疫比濁法對補體C3、補體C4、IgG進行檢測，同時使用儀器廠家配套的相關試劑，嚴格遵照試劑說明書中的操作標準完成操作;C3標準值處于0.9~1.8g/L，C4標準值處于0.1~0.4g/L，IgG正常值處于7~16g/L。1.3觀察指標計算試驗組與參照組受檢人員檢測指標陽性率(類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、抗角蛋白抗體等檢測指標陽性率)、免疫球蛋白G(IgG)、補體C3(C3)、補體C4(C4)、類風濕因子(RF)水平、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(anti–CCP)水平。1.4統(tǒng)計方法通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用(x±s)表示，組間比較進行t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結果

　　2.1試驗組與參照組受檢人員檢測指標陽性率對比試驗組受檢人員類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、抗角蛋白抗體等檢測指標陽性率對比參照組數(shù)據(jù)指標，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。2.2試驗組與參照組受檢人員免疫學指標檢測水平對比試驗組受檢人員類風濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(anti-CCP)對比參照組相關數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。2.3試驗組與參照組受檢人員免疫球蛋白G、補體C3、補體C4水平對比試驗組受檢人員免疫球蛋白G(IgG)、補體C3(C3)、補體C4(C4)對比參照組相關數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

　　3討論

　　在臨床中類風濕關節(jié)炎(RA)疾病在青壯年時期比較多發(fā)[3-4]。在發(fā)病后類風濕關節(jié)炎(RA)疾病患者可能發(fā)生自身免疫抗體異常現(xiàn)象，依據(jù)免疫學檢查，能夠有效區(qū)分類風濕關節(jié)炎(RA)疾病和其他關節(jié)炎疾病[5-6]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病、反應性關節(jié)炎及其骨性關節(jié)炎從臨床表現(xiàn)來看都有可能出現(xiàn)關節(jié)炎的臨床癥狀，類似于類風濕關節(jié)炎，但上述疾病之間存在較大差異的免疫學檢查結果。雖然類風濕關節(jié)炎疾病發(fā)生之后會升高類風濕因子水平，但一般情況下采取RF-IgM檢查，以此對是否發(fā)生類風濕關節(jié)炎進行了解[7]，該種方法具有一定片面性，不少類風濕關節(jié)炎患者尚未出現(xiàn)RF-IgM增多現(xiàn)象，進而導致漏診，耽誤最佳的疾病治療時機。雖然類風濕因子(RF)在類風濕關節(jié)炎診斷自身抗體中應用的最早，但具有比較差的特異性，容易和其他免疫性疾病進行混淆，且隨著年齡的增長該指標會增加，導致具有較低準確性，因此需要聯(lián)合其他方法進行檢測[8]。抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(anti–CCP)是目前臨床診斷類風濕關節(jié)炎疾病中一種高準確性的指標，且具有較高特異性和敏感性，利于提升診斷價值[9]。IgG是人體內(nèi)一種免疫抗體，可對人體體液免疫情況進行直觀反映，補體3與補體4屬于重要的非特異性免疫構成部分，可對人體特異性免疫水平進行有效評估，因此，上述指標進行聯(lián)合檢測，利于類風濕關節(jié)炎的早期診斷[10]。該文數(shù)據(jù)結果計算顯示，試驗組受檢人員檢測指標陽性率85.00%、86.67%及其58.33%，類風濕因子(RF)水平(253.54±12.21)IU/mL、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(anti–CCP)水平(312.54±22.54)IU/mL、免疫球蛋白G(IgG)(16.32±1.21)g/L、補體C3(C3)(0.66±0.14)g/L、補體C4(C4)(0.21±0.01)g/L與參照組比較[1.67%、0.00%、0.00%、(7.09±0.31)IU/mL、(6.32±0.94)IU/mL、(10.59±0.91)g/L、(1.11±0.24)g/L、(0.30±0.02)g/L]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=84.842、91.765、49.412，t=156.296、105.142、29.316、12.545、31.177，P<0.05)。吳春波[11]研究顯示，Ⅰ組類風濕性關節(jié)炎患者類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸抗體、抗角蛋白抗體等檢出陽性率64.00%、60.00%、34.00%對比Ⅱ組數(shù)據(jù)(28.00%、10.00%、12.00%)更高(P<0.05);Ⅰ組類風濕性關節(jié)炎患者IgG(5.3±2.9)g/L、補體C3(0.6±0.3)g/L、補體C4(0.1±0.1)g/L顯著優(yōu)于II組(10.6±2.1)g/L、(1.1±0.4)g/L、(0.3±0.2)g/L(P<0.05)，與該文研究比較一致，證實，免疫學檢驗聯(lián)合檢測利于提升診斷準確度,能夠被當做類風濕性關節(jié)炎臨床診斷的首選方式。綜上所述，將免疫學檢驗聯(lián)合檢測應用在類風濕關節(jié)炎患者中更具優(yōu)勢，可早期診斷、早期治療類風濕性關節(jié)炎疾病。

　　《免疫學檢驗對診斷類風濕關節(jié)炎的價值》來源：《中外醫(yī)療》，作者：向子葉