潰瘍性結(jié)腸炎病因尚不明確，是一種多因素、多層次的非特異性腸道疾病，主要臨床表現(xiàn)為黏液膿血便、腹痛、腹瀉等，且病情遷延反復(fù)，給患者造成極大的痛苦[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，報(bào)道如下。

　　1、 臨床資料

　　共62例，均為2019年1月至2020年1月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各31例。對(duì)照組男13例，女18例;年齡30～65歲，平均(46.23±9.36)歲;病程6個(gè)月～3年，平均(2.14±0.34)個(gè)月;True-Witts分度為輕度12例，中度19例。觀察組男14例，女17例;年齡29～66歲，平均(46.75±9.22)歲;病程7個(gè)月～3年，平均(2.21±0.29)個(gè)月;True-Witts分度為輕度11例，中度20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[2]中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，粘液膿血便伴腹痛、不同程度的全身癥狀。腸鏡檢查顯示黏膜隱窩有膿腫，表面有膿性分泌物，黏膜下血管欠清晰，或腸道內(nèi)存在假息肉或黏膜橋;或腸黏膜存在糜爛、潰瘍。腸道活檢病理顯示固有膜內(nèi)有急性、彌漫性、慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn);黏膜表面糜爛、淺潰瘍形成和肉芽組織，中性粒細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009)》[3]中關(guān)于大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為腹瀉，腹痛，便下黏液膿血，肛門(mén)灼熱，里急后重，小便短赤，口臭，口干口苦，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)意識(shí)清晰，可正常交流;(3)患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度潰瘍性結(jié)腸炎;(2)合并精神疾病、其他自身免疫性疾病以及嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變;(3)過(guò)敏體質(zhì);(4)合并腸梗阻、腸穿孔以及結(jié)、直腸癌等疾病;(5)正在參加其他臨床試驗(yàn)。

　　2、 治療方法

　　兩組均口服美沙拉嗪(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148)日3次，持續(xù)用藥2個(gè)月。

　　觀察組加用中藥灌腸聯(lián)合穴位貼敷。(1)中藥灌腸：榆莧方藥用生地榆、馬齒莧、白頭翁、薏苡仁各50g，黃柏、秦皮、仙鶴草各30g，白及20g。水煎成100mL，急性活動(dòng)期1日1次，保留灌腸2周，后隔日1次，治療2周，總療程為2個(gè)月。(2)穴位貼敷：清熱止痢膏藥用黃連、五倍子、黃柏各100g，丹皮60g。由本院制劑室按照要求研成納米級(jí)超微細(xì)末，加入凡士林調(diào)成膏狀。取上巨虛、天樞、大腸等穴位，每次取3g置于5cm×5cm的穴位貼上，貼于所選穴位上，1次6h，日1次，共貼敷2個(gè)月。

　　3、 觀察指標(biāo)

　　炎性指標(biāo)，于治療前、治療2個(gè)月后抽取3mL空腹靜脈血，使用P800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)，檢查紅細(xì)胞沉降率(ESR)。

　　腸鏡下黏膜評(píng)分和黏膜病理評(píng)分，于治療前、治療后由內(nèi)鏡醫(yī)師行無(wú)痛腸鏡檢查，對(duì)腸黏膜色澤、黏膜炎癥程度、血管紋理以及愈合情況進(jìn)行觀察，取腸黏膜組織，由兩名主任病理醫(yī)生進(jìn)行病理診斷。腸鏡黏膜下分級(jí)Baron評(píng)分，血管紋理清晰，黏膜色澤正常為0級(jí);血管紋理稍紊亂，黏膜發(fā)紅但腸出血為1級(jí);血管紋理模糊，黏膜有接觸性出血為2級(jí)，自發(fā)性出血，明顯阿弗他潰瘍?yōu)?級(jí)。0～3級(jí)分別為0、1、2、3分。黏膜病理評(píng)分參照TrueIove-Richards標(biāo)準(zhǔn)，黏膜上皮結(jié)構(gòu)形態(tài)正常為0級(jí);上皮形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，無(wú)隱窩膿腫，可能有小淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或慢性病變結(jié)構(gòu)改變?yōu)?級(jí);黏膜結(jié)構(gòu)尚完整，但伴有水腫、出血、充血，且有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)為2級(jí);隱窩膿腫，黏膜表層潰瘍形成，伴有重度炎癥，粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞明顯浸潤(rùn)為3級(jí)。0～3級(jí)分別為0、1、2、3分。評(píng)分越低表示黏膜狀況越好。

　　中醫(yī)證候積分，于治療前、治療2個(gè)月后對(duì)腹瀉、腹痛、便下黏液膿血按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

　　用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ?檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　4、 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　參照《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》評(píng)價(jià)。腸鏡檢查黏膜血管紋理清晰，無(wú)炎癥，癥狀、體征消失為治愈。腸鏡檢查黏膜血管紋理紊亂，炎癥有所減輕，癥狀、體征有所改善為有效。各癥狀、體征、腸鏡無(wú)改善為無(wú)效。

　　5 、治療結(jié)果

　　兩組治療前后炎性指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

　　6、 討論

　　潰瘍性結(jié)腸炎往往會(huì)造成腸道免疫失衡，促炎與抑炎因子失調(diào)在該病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。美沙拉嗪能夠?qū)Π兹�烯和前列腺素的合成進(jìn)行抑制，對(duì)腸壁炎癥治療效果較佳，但會(huì)損傷肝功能、造成骨髓毒性等諸多副作用，影響治療效果[5]。

　　潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”、“腸癖”、“久痢”范疇，多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪、疲倦內(nèi)傷等因素所致，以濕熱為標(biāo)、脾虛為本[6]。因此，治療應(yīng)以清化濕熱、健脾利濕、調(diào)氣行血為主。

　　中藥灌腸通過(guò)腸道黏膜對(duì)藥物進(jìn)行吸收而達(dá)到治療的目的。穴位貼敷是將藥物敷在相應(yīng)的穴位上以達(dá)到治療疾病的作用。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ESR、CRP、腸鏡下黏膜評(píng)分、黏膜病理評(píng)分及腹瀉、腹痛、便下黏液膿血積分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，表明中藥灌腸聯(lián)合穴位貼敷及口服美沙拉嗪能改善炎性指標(biāo)和腸黏膜，緩解臨床癥狀，效果較佳。榆莧方保留灌腸方中地榆為君藥，具有消腫斂瘡、涼血止血之效;馬齒莧、黃柏、秦皮、白頭翁為臣藥，具有止痢、清熱燥濕之效;輔以白及具有斂瘡生肌之效，仙鶴草具有止血、補(bǔ)虛之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，榆莧方保留灌腸中主要成分具有抑菌、促進(jìn)潰瘍愈合、鎮(zhèn)痛、保護(hù)黏膜、止血的作用，能有效降低潰瘍性結(jié)腸炎機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善黏膜狀態(tài)。中藥灌腸以藥物直接作用于腸道黏膜，能夠避免上消化道酸度和各種消化酶對(duì)藥物成分的破壞，保持藥物性能，使藥物能夠更好的被局部病灶所吸收，充分發(fā)揮藥效[7,8]。清熱止痢膏穴位貼敷中黃柏、黃連具有止瀉、清熱燥濕之效;五倍子具有澀腸止瀉之效;丹皮具有止血涼血之效。所選上巨虛、天樞、大腸俞分別為大腸經(jīng)之下合穴、募穴和背俞穴，將清熱止痢膏貼于穴位可對(duì)穴位持久刺激，充分發(fā)揮藥物的功能，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，改善臨床癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療能抑制脂質(zhì)的過(guò)氧化作用和血小板聚集，緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，達(dá)到局部治療和全身治療相結(jié)合的功效。

　　綜上所述，中藥灌腸聯(lián)合穴位貼敷及口服美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較佳，能減輕炎性反應(yīng)，緩解臨床癥狀，促進(jìn)腸道免疫平衡，改善腸黏膜狀況。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]顧錫桂。蒲應(yīng)香,邢成文針灸配臺(tái)中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎近遠(yuǎn)期療效及安全性分析[J]河北醫(yī)藥。2018. 40(4):518-522.

　　[2]李軍祥,陳詰潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)( 2017年) [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2018,26(2):105.

　　[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)( 2009)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010,30(5):527.

　　《中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察》來(lái)源：《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》，作者：夏超,羅金鍵,王康康