妊娠合并高血壓，屬于妊娠高血壓疾病的一種，是妊娠和血壓升高并存的狀態[1]。該類患者可能有高血壓病史，或在孕20周前發現血壓升高，或在孕20周后首次確診并一直持續到產后3個月。血壓水平升高，不僅威脅母體健康，也會影響胎兒正常發育，因此必須早確診、早干預。相關研究稱：臨床治療期間加強護理工作，有利于控制血壓水平，減少母嬰并發癥[2]。本研究選取68例妊娠合并高血壓患者為研究對象，探討了細節護理聯合心理護理的應用價值，為護理實施提供一些依據，資料報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　從2019年1月～2020年9月在本院治療的妊娠合并高血壓患者中選取68例。根據住院號隨機選擇其中34例作為對照組、其余34例納入試驗組。對照組內，初產婦和經產婦分別有22例、12例，構成比為64.71%、35.29%;患者最小21歲、最大41歲，平均28.64±7.49歲;孕周24～36周，平均30.28±3.55周。試驗組內，初產婦和經產婦分別有24例、10例，構成比為70.59%、29.41%;患者最小20歲、最大39歲，平均27.95±8.36歲;孕周25～35周，平均31.24±3.69周。經檢驗，兩組的產次、年齡和孕周資料相當(P>0.05)，可進行比較，且本研究在倫理委員會審批通過。

　　1.2納排標準

　　①納入標準[3]：經查體、血壓檢測、超聲檢查等確診，溝通能力正常;患者資料完整且真實，在同意書上簽字。②排除標準：心肝腎器質性病變，有明確精神病史，凝血功能異常，其他妊娠并發癥等。

　　1.3方法

　　對照組給予常規護理，定期監測血壓水平，觀察胎心胎動，遵醫囑使用降壓藥物;開展健康教育，從用藥、飲食、運動等方面進行指導，延長孕周以促進胎兒發育成熟。試驗組實施細節護理+心理護理，內容包括：(1)細節護理。①環境護理。為患者提供安靜整潔的病房，調整適宜溫濕度、光照，每日開窗通風，保持空氣新鮮。協助患者取舒適體位，護理操作時做到四輕，保持患者的生命體征穩定，減少外界不良刺激。②呼吸護理。呼吸道清理時嚴格無菌操作，指導患者正確咳嗽咳痰，對于排痰困難的患者，可進行拍背、使用吸痰管、霧化吸入，確保呼吸道通暢。③用藥護理。患者常用藥物包括降壓藥、利尿劑，其中降壓藥要從小劑量開始服用，監測血壓水平變化，在保證平穩降壓的基礎上，逐漸增加劑量。利尿劑使用后，觀察尿量變化和尿液性狀，如果出現異常，及時通知醫生處理。(2)心理護理。①認知干預。根據患者的年齡和理解能力，采用個體化的宣教方案，例如一對一交談、觀看視頻材料。護理人員應耐心解答患者的疑問，糾正錯誤的想法，既要了解高血壓帶來的危害，又要認識到該疾病是可控的，從而積極配合治護操作。②心理疏導。對有焦慮、恐懼、煩躁等負面情緒的患者，護士要將其作為重點關注對象，傾聽她們的內心想法，對合理的需求盡量滿足。護理期間，可播放輕音樂，開展全身放松訓練，來減輕心理壓力和負擔，使患者從消極心態轉變為積極心態。③社會支持。做好家屬的工作，家屬應作為患者的精神支柱，發揮出鼓勵、支持的作用。日常生活中，安慰、體諒患者，尊重患者的人格和尊嚴，使其感受到家庭溫馨。在條件允許時，還可以邀請家人、朋友來醫院探望患者，和患者保持有效溝通，消除患者孤立感，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

　　1.4觀察指標

　　①觀察血壓控制效果，定期監測血壓水平變化，并對干預前后的血壓值進行比較。②護理干預前后，對患者的焦慮情緒和睡眠質量進行評估，前者采用焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale，SAS)，分界值為50分，得分越高意味著負面情緒越嚴重[4]。后者采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburghsleepqualityindex，PSQI)，分值范圍為0～21分，得分越高意味著睡眠越差[5]。③觀察分娩結局，統計母嬰并發癥情況，常見如子癇、早產、胎兒窘迫、產后出血等。

　　1.5統計學方法

　　將數據記錄在Excel內，用SPSS25.0軟件完成統計學計算。其中，計數資料如并發癥發生率表示為%，組間對比行x2檢驗;計量資料如血壓水平和評分結果表示為x±s，組間對比行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組血壓控制效果比較

　　組間干預前的收縮壓和舒張壓差異不大(P>0.05)，干預后兩組兩項指標均明顯降低，而且試驗組檢測值比對照組還要低(P<0.05)。見表1。

　　2.2兩組焦慮情緒和睡眠質量比較

　　組間干預前的焦慮情緒和睡眠質量評分差異不大(P>0.05)，干預后兩組兩項評分均明顯降低，而且試驗組評分結果比對照組還要低(P<0.05)。見表2。

　　2.3兩組母嬰并發癥發生率比較

　　從統計數據來看，試驗組中母嬰并發癥出現3例，對照組中母嬰并發癥出現10例，對比可見試驗組母嬰并發癥率更低(P<0.05)。見表3。

　　3討論

　　流行病學顯示，妊娠高血壓疾病的發生率是5%～12%，主要癥狀是血壓升高，部分患者可伴有水腫、蛋白尿[6]。目前治療以用藥為主，必要時需終止妊娠。其中，妊娠合并高血壓的病因尚不完全明確，和遺傳、營養缺乏、經濟狀況、糖尿病等有關。現有研究證實：初產婦，年齡不足18歲或超過40歲，多胎妊娠，有高血壓家族史、慢性腎炎等，是妊娠高血壓疾病的高危因素。隨著醫療技術進步，患者降壓治療過程中，對護理服務的需求也在增加，提供人性化的護理措施，成為護士的關注重點。周曉霞[7]的研究中，選取95例患者分組比較，對照組實施常規護理，實驗組給予人文關懷心理護理，結果顯示：實驗組順產率高，剖宮產、子癇及胎兒窘迫的發生率低，且護理后的SAS和SDS評分有優勢。本次研究選取68例患者，探討了細節護理+心理護理的應用價值，從統計數據來看：試驗組干預后的收縮壓、舒張壓、母嬰并發癥發生率更低，且焦慮情緒和睡眠質量評分優于對照組(P均<0.05)，和周曉霞的研究結果相近。分析認為，常規護理具有一定的盲目性，更多關注軀體疾病，忽視了患者其他方面的需求。細節護理+心理護理不僅考慮到了患者的心理需求，而且護理措施更加全面[8]。其一，能提高患者的疾病認知，使其積極配合治療和護理工作，進一步改善降壓效果;其二，滿足新時代的醫療服務需求，能提高護理質量，促進護理科室可持續發展。綜上，對于妊娠合并高血壓患者，實施細節護理聯合心理護理能提高降壓效果，改善焦慮情緒和睡眠質量，獲得理想的分娩結局，可在臨床大力推廣。

　　作者:張煒

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