臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)是四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)主干必修課程，也是臨床檢驗人員所必備的一項基本技能。然而，教學(xué)與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)仍然是一個亟待解決的問題，缺乏學(xué)生、教師、實(shí)踐平臺等全方位的系統(tǒng)深度改革，課程學(xué)習(xí)受時空限制、資源限制，學(xué)習(xí)難度大，學(xué)生“聽不懂、不理解，不會診斷、實(shí)踐能力不強(qiáng)、臨床思維缺乏”問題亟須突破，為此本門課程以企業(yè)重慶華教虛擬仿真平臺為依托，輔以優(yōu)慕課、智慧職教、中國大學(xué)慕課等校內(nèi)外優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，開展線上線下混合課教學(xué)。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院臨床檢驗診斷學(xué)教研室全體教師通過精心教學(xué)設(shè)計與周密組織實(shí)施，使得臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)課程教學(xué)效果明顯提高。

　　一、教學(xué)改革思路和方法

　　積極響應(yīng)《教育部關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實(shí)施意見》，深化專業(yè)課程教學(xué)改革，加強(qiáng)校企合作，利用重慶華教虛擬仿真實(shí)驗平臺，通過校園網(wǎng)優(yōu)慕課、智慧職教、中國大學(xué)慕課等校內(nèi)外優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，對我校2017級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)217名本科學(xué)生進(jìn)行線上線下混合課教學(xué)改革及跟蹤調(diào)查。重新設(shè)計臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)課程的整個教學(xué)環(huán)節(jié)，構(gòu)建了以血液學(xué)理論為基礎(chǔ)，以血液形態(tài)學(xué)辨認(rèn)檢驗技能培養(yǎng)為目標(biāo)，以常見臨床血液病實(shí)驗診斷為抓手的“基礎(chǔ)理論—檢驗技術(shù)—疾病診斷”相互結(jié)合、緊密聯(lián)系的混合課教學(xué)體系。教師通過管理平臺資源，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，課前、課中、課后采用不同的教學(xué)方法，使學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量。具體教學(xué)方法如下。

　　(一)課前實(shí)施“533”模式

　　為培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，課前學(xué)生登錄優(yōu)慕課，熟悉該課程相關(guān)要求、預(yù)習(xí)上課內(nèi)容、了解有關(guān)課外學(xué)習(xí)資料。教師做好課前準(zhǔn)備、指導(dǎo)及督促工作，推行“五傳、三推、三促”。“五傳”即將教學(xué)大綱、教學(xué)日歷、電子教材、課件、血液形態(tài)學(xué)圖譜五種全過程必備教學(xué)資料在開課前上傳至優(yōu)慕課，讓學(xué)生提前了解課程教學(xué)大綱、授課計劃、所用圖書及參考資料等。“三推”即將重慶華教虛擬仿真平臺、智慧職教、中國大學(xué)慕課等優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源推薦給學(xué)生以便自主學(xué)習(xí)。“三促”即教師及時關(guān)注學(xué)生的動態(tài)，督促學(xué)習(xí)時長、學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)效果，使學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)。

　　(二)課中實(shí)施“111+X”模式

　　為提高教學(xué)質(zhì)量，高效利用有限課堂時間，首先進(jìn)行病例分析抽檢預(yù)習(xí)效果并導(dǎo)入新課，采用雨課堂增強(qiáng)師生互動，最后結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)布置作業(yè)，課中采用“一案、一講、一結(jié)+X作業(yè)”。“一案”即授課前結(jié)合教學(xué)大綱優(yōu)選臨床典型案例，采用啟發(fā)式、討論式、引導(dǎo)式教學(xué)法隨機(jī)挑選學(xué)生就課前所給案例進(jìn)行分析，考查學(xué)生預(yù)習(xí)效果的同時導(dǎo)入新課。“一講”即授課中采用雨課堂詳細(xì)講授新內(nèi)容。“一結(jié)”即課程最后簡單總結(jié)本節(jié)內(nèi)容。“X作業(yè)”即課下布置作業(yè)靈活多樣，包括進(jìn)入虛擬網(wǎng)絡(luò)平臺自主觀察學(xué)習(xí)骨髓血細(xì)胞形態(tài)、手繪細(xì)胞以鍛煉基本功、髓象分析以提升臨床思維診斷能力、骨髓報告模擬臨床規(guī)范等。

　　(三)課后實(shí)施“2111”模式

　　為檢測學(xué)生學(xué)以致用的能力，學(xué)生按教師要求進(jìn)行線上測試，有任何問題隨時進(jìn)行線上線下交流討論，落實(shí)“兩測、一引、一論、一答”，即學(xué)生登錄優(yōu)慕課進(jìn)行隨堂測試、期中測試，教師隨時監(jiān)控學(xué)生的學(xué)習(xí)效果;教師引導(dǎo)學(xué)生課下線上自主學(xué)習(xí)，以鞏固其形態(tài)學(xué)知識，開闊專業(yè)視野;師生在優(yōu)慕課討論區(qū)對課程相關(guān)內(nèi)容的命題進(jìn)行討論;共性或疑難問題由教師點(diǎn)評或詳細(xì)解答。

　　二、教學(xué)應(yīng)用

　　案例的準(zhǔn)確性、典型性、啟發(fā)性、合理性直接影響教學(xué)效果[1-3]。為此我們依據(jù)教學(xué)大綱，緊密結(jié)合教學(xué)重難點(diǎn)，整理并精選臨床真實(shí)病例，結(jié)合實(shí)際設(shè)計教學(xué)案例，打破傳統(tǒng)的理論與實(shí)踐分離現(xiàn)狀，引導(dǎo)學(xué)生將理論知識應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決實(shí)際問題的能力[4]。如慢性髓細(xì)胞白血病是臨床常見的白血病類型，也是重點(diǎn)授課內(nèi)容，其實(shí)驗尤為重要，我們對此進(jìn)行了如下設(shè)計。

　　(一)慢性髓細(xì)胞白血病實(shí)驗課病例

　　患者女，45歲，以“發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高1天”為主訴入院。現(xiàn)病史：1天前患者因腹脹、乏力不適于外院就診，行肝膽胰脾彩超示：膽囊毛糙，脾大(脾厚63mm，脾長徑171mm)，血常規(guī)：WBC427.8×109/L，分類：白細(xì)胞385.6×109/L，淋巴細(xì)胞7.5×109/L，單核細(xì)胞9.82×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞7.96×109/L，嗜堿性粒細(xì)胞16.93×109/L，紅細(xì)胞2.88×1012/L，血紅蛋白92g/L，血細(xì)胞比容27.30%，血小板387×109/L，門診以白細(xì)胞升高待查收治。結(jié)合線上平臺所給對應(yīng)血象及骨髓象檢查，初步診斷，診斷依據(jù)是什么?確診需要進(jìn)一步做哪些檢查?

　　(二)混合課實(shí)施過程

　　校企合作開展《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》混合課，落實(shí)課前五傳、三推、三促，課中一案、一講、一結(jié)+X作業(yè)，課后兩測、一引、一論、一答，全面實(shí)施混合課教學(xué)。具體課前：“533”模式+課前3天將慢性髓細(xì)胞白血病相關(guān)資料及要求上傳至優(yōu)慕課，每班分5組，5~6人一組，按要求分組進(jìn)行病例討論;課中：隨機(jī)抽取1~2名學(xué)生進(jìn)行病例分析匯報(初步診斷、診斷依據(jù)、確診需要進(jìn)一步做哪些檢查)，教師點(diǎn)評;提出新的問題導(dǎo)入新課，內(nèi)容講授，總結(jié);然后進(jìn)入重慶華教虛擬平臺LCQ007-慢性粒細(xì)胞白血病(BM×100)，完成200個細(xì)胞分類計數(shù)，撰寫骨髓報告單。課后：完成線上作業(yè)，學(xué)生討論，教師點(diǎn)評總結(jié)。

　　三、改革成效及分析

　　教師要具備豐富的理論知識和較高的專業(yè)水準(zhǔn)才能組織講好一堂生動的混合課，才能在教學(xué)中充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生多方位了解專業(yè)知識。為此，學(xué)院要求青年教師要做到四通，即通讀專業(yè)教材、通聽專業(yè)課程、通做課程實(shí)驗、通曉教學(xué)過程的基礎(chǔ)上，定期到臨床掛職鍛煉，鼓勵全體青年教師積極參與校級和國家級教師教學(xué)及檢驗技能大賽，形成“以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改”的氛圍，使教師教學(xué)和實(shí)踐技能水平明顯提高，學(xué)生的課程滿意度也明顯提高，2017級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生對臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)的課程年滿意度為100%。

　　四、小結(jié)

　　課程是人才培養(yǎng)的核心要素，課程質(zhì)量直接決定人才培養(yǎng)質(zhì)量。臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)課程堅持知識、能力、素質(zhì)的有機(jī)融合，要求學(xué)生具備扎實(shí)的基本理論知識、基本技能，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、分析問題的綜合能力和思維，樹立生命第一、健康至上的服務(wù)理念，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)。線上線下混合課教學(xué)體現(xiàn)了以生為本，泛在學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)，促教促學(xué)的教學(xué)氛圍，教育模式從傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化走向以學(xué)生為中心的靈活、多樣、個性化教學(xué)，可視為理想的教學(xué)模式[5]。臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)融入線上線下混合課后，實(shí)現(xiàn)了灌輸課堂向?qū)υ捳n堂的改變，重學(xué)輕思向?qū)W思結(jié)合的改變，封閉課堂向開放課堂的改變，重知輕行向知行合一的改變。學(xué)生學(xué)習(xí)難度大、聽不懂、不理解，不會診斷，實(shí)踐能力不強(qiáng)、臨床思維缺乏等狀況明顯改善，教學(xué)效果明顯提升[6]。線上線下混合課教學(xué)還處在不斷建設(shè)和完善的過程，不但要不斷完善和提升線上資源，還要保證線下教學(xué)設(shè)計的合理性[7]。充分利用國家精品課程，讓老師全部加入專業(yè)混合課程建設(shè)，使學(xué)生完全適應(yīng)混合課教學(xué)，全面實(shí)現(xiàn)課程優(yōu)起來、教師強(qiáng)起來、學(xué)生忙起來、效果實(shí)起來，是我們持續(xù)深化教學(xué)改革的重任[8]。

　　《校企合作開展臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)混合課的探索與實(shí)踐》來源：《現(xiàn)代職業(yè)教育》，作者:付毓平 李丹丹 王俠 曹便利 劉從祺 賀志安