急性左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征，是臨床心血管疾病最主要的死因之一，目前，臨床上已經(jīng)開始使用凍干重組人腦利鈉肽治療老年患者心力衰竭疾病，但相關(guān)報(bào)道不多。

　　[摘要]目的分析凍干重組人腦利鈉肽治療急性左心衰竭的臨床療效。方法對(duì)本院2010年7月～2012年7月收治的36例急性左心衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀察組患者的總有效率為83.3%，對(duì)照組患者的總有效率為50.0%。兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論凍干重組人腦利鈉肽能有效改善急性左心衰竭患者的臨床癥狀和體征，縮短其住院時(shí)間，治療效果良好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

　　[關(guān)鍵詞]中國(guó)醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè),凍干重組人腦利鈉肽,急性左心衰竭,臨床分析

　　為探討凍干重組人腦利鈉肽治療急性左心衰竭的效果，本研究回顧性分析了本院2010年7月～2012年7月收治的36例急性左心衰竭患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取本院2010年7月～2012年7月收治的36例急性左心衰竭患者，所有患者均符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)為起病急、呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺、大汗、煩躁、咳嗽、咳痰等。其中，男性20例，女性16例，年齡48～78歲，平均（62.1±3.5）歲；病程2～6年，平均病程（3.6±1.4）年。有22例為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，14例為風(fēng)濕性心臟病。將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各18例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2治療方法

　　對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)頒布的《急性心力衰竭診斷和治療指南》給予患者鼻導(dǎo)管吸氧、硝酸酯類擴(kuò)血管、襟利尿劑利尿、處理原發(fā)病等治療[1]。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予凍干重組人腦利鈉肽治療，先對(duì)患者靜脈沖擊1.5μg/kg的凍干重組人腦利鈉肽，然后以0.0075μg/（kg・min）的速度持續(xù)微泵靜脈滴注凍干重組人腦利鈉肽3d[2-5]。

　　1.3臨床觀察指標(biāo)

　　入院時(shí)對(duì)患者的癥狀和體征進(jìn)行仔細(xì)觀察，并由指定醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行心臟超聲檢查，測(cè)定其心臟指數(shù)（cardiacindex，CI）、心輸出量（cardiacoutput，CO）、每搏輸出量（strokevolume，SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）等各項(xiàng)心功能指標(biāo)，抽血送檢，對(duì)血漿N末端腦鈉肽（NT-proBNP）水平進(jìn)行測(cè)定。治療后，對(duì)兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間及1周后的總有效率進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

　　1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

　　患者的臨床癥狀體征完全消失，心功能改善2級(jí)，評(píng)定為顯效；患者沒有出現(xiàn)呼吸困難癥狀，心功能改善1級(jí)，評(píng)定為有效；患者的呼吸困難沒有得到明顯的改善甚至死亡，評(píng)定為無效。總有效=顯效+有效。

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

　　兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)在治療后較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，經(jīng)治療后，觀察組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均較為良好，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

　　2.2兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間的比較

　　與對(duì)照組比較，觀察組患者具有較短的臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

　　2.3兩組患者臨床療效的比較

　　觀察組患者的總有效率為83.3%，對(duì)照組患者的總有效率為50.0%。兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

　　3討論

　　凍干重組人腦利鈉肽是B型利鈉肽，為人體分泌的一種內(nèi)源性多肽。人腦利鈉肽與特異性的利鈉肽受體（該受體與鳥苷酸環(huán)化酶相藕聯(lián)）相結(jié)合，引起了細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷（cGMP）的濃度升高和平滑肌細(xì)胞的舒張。作為第二信使，cGMP能擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，迅速降低全身動(dòng)脈壓、右房壓和肺毛細(xì)血管楔壓，從而降低心臟的前后負(fù)荷，并迅速減輕心衰患者的呼吸困難程度和全身癥狀[3-8]。腦利鈉肽是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的天然拮抗劑，它可以拮抗心肌細(xì)胞、心纖維原細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)皮素、去甲腎上腺素和醛固酮。它可以提高腎小球?yàn)V過率，增強(qiáng)鈉的排泄，減少腎素和醛固酮的分泌，亦抵制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉保水、升高血壓作用。腦利鈉肽參與了血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，增加血管通透性，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，從而降低了心臟前、后負(fù)荷，并增加心輸出量。本品沒有正性肌力作用，不增加心肌的耗氧[9-10]。

　　總之，凍干重組人腦利鈉肽較硝酸酯類聯(lián)合利尿劑更加能夠有效地改善急性左心衰竭患者的臨床癥狀和體征，縮短其癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間，治療效果良好，如經(jīng)濟(jì)條件允可，值得在臨床工作中廣泛使用。

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