深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，全國各地區(qū)按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，都在大力推進(jìn)基層中醫(yī)藥工作的發(fā)展，隨著工作的不斷進(jìn)行，逐步取得了較為顯著的效果。目前，據(jù)資料報(bào)告，75.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、66.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、51.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、57.5%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，人們能夠在身邊隨時(shí)得到中醫(yī)藥治療，十分方便。

　　摘 要: 中醫(yī)藥是我國獨(dú)具特色的衛(wèi)生資源，特別是在基層農(nóng)村社區(qū)有著廣泛的需求，其臨床療效確切、預(yù)防保健作用獨(dú)特、治療方式靈活多樣、費(fèi)用較為低廉，深受廣大城鄉(xiāng)居民的歡迎。但是目前我國中醫(yī)藥存在和發(fā)展?fàn)顩r不容樂觀，如何提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，更好的為人民群眾服務(wù)，弘揚(yáng)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有十分重要的意義。

　　關(guān)鍵詞: 醫(yī)學(xué)論文發(fā)表代理,中醫(yī)藥,基層,建設(shè)

　　Discussion on how to improve the basic traditional Chinese medicine service capacity

　　Mu Huiyun1，Wang Di2

　　The Patriotic Health Campaign Committee Office of Songyuan City in Jilin Province，1380001

　　The disease prevention and control center of Qianguo County in Jilin Province1311002

　　Abstract Chinese medicine is a unique health resources in our country，especially in the rural community.It has extensive demand.The clinical curative effect is exact，prevention and health care function is unique，the treatment method is flexible，cost is relatively low，so it is favored by the vast number of urban and rural residents.But at present，the existence and development of traditional Chinese medicine in China is not optimistic.It has a very important significance to improve the basic traditional Chinese medicine service capacity in order to make better service for the masses of the people and to carry forward the traditional Chinese medicine.

　　Key words Traditional Chinese medicine;Grass-roots unit;Construction

　　中醫(yī)藥是全國醫(yī)療工作中的重要組成部分，對人們健康起到了十分重要的作用。但是，由于各種因素的存在，在基層醫(yī)院中，中醫(yī)藥服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)仍不完善，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)也相對較差，這些都是目前所面臨的一些嚴(yán)重問題。同時(shí)，制約中醫(yī)藥發(fā)展的體制和一些結(jié)構(gòu)性問題目前還沒有獲得有效地解決，在這種情況下，怎樣才能提升基層中醫(yī)藥事業(yè)的服務(wù)能力，建立健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，是各中醫(yī)藥行業(yè)人員所面臨的共同問題，筆者拋磚引玉做以下幾點(diǎn)探討[1]。

　　制約基層中醫(yī)藥發(fā)展的因素

　　人才匱乏是主因：中醫(yī)藥是一門傳統(tǒng)實(shí)踐醫(yī)學(xué)，人才梯隊(duì)培養(yǎng)周期長，繼承和發(fā)展遲緩，想成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)工作者需要漫長的研讀時(shí)間和不斷在臨床應(yīng)用中的提升。目前導(dǎo)致中醫(yī)藥人才匱乏的因素主要有以下幾方面：①醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)傾向西醫(yī)化。在目前的教育和醫(yī)療背景下，與中醫(yī)相比，西醫(yī)更加受到社會(huì)的關(guān)注和學(xué)生及家長的喜愛，所以，西醫(yī)院校無論是在數(shù)量還是在規(guī)模上都有著較大的發(fā)展。而一些中醫(yī)院校，為了迎合市場需求，也多會(huì)開辦大量的西醫(yī)課程，甚至成為中醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主體，使中醫(yī)人才培養(yǎng)傾向西醫(yī)化[2]。②中醫(yī)藥學(xué)習(xí)周期長，需要苦學(xué)5年甚至更多年，優(yōu)秀人才在畢業(yè)后不能及時(shí)進(jìn)入臨床將 所學(xué)理論與實(shí)際相結(jié)合，真正能從事中醫(yī)藥臨床工作的人數(shù)較少。由于自身的偏見或經(jīng)濟(jì)原因，認(rèn)為中醫(yī)沒有前途，很多畢業(yè)生改行，又因?yàn)橹嗅t(yī)藥專業(yè)性強(qiáng)、通用性差，缺少兼容性，再加上執(zhí)業(yè)范圍的限制，造成人才資源和教育資源的浪費(fèi)[3]。③一些中醫(yī)院，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益，多采取西醫(yī)的輔助和治療手段，這使得中醫(yī)藥專業(yè)的畢業(yè)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段就缺少了中醫(yī)實(shí)踐機(jī)會(huì)。日后走上崗位，又因?yàn)榛鶎俞t(yī)院自身缺少中醫(yī)學(xué)術(shù)帶頭人，中醫(yī)出現(xiàn)斷層，只能自己摸索前進(jìn)。④一些地方政府沒有對中醫(yī)藥事業(yè)投以足夠的重視，對其政策扶持和資金補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)，并且現(xiàn)在幾乎所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都是自負(fù)盈虧，中醫(yī)能為醫(yī)院所帶來的效益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)，使得一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不設(shè)立中醫(yī)科和中藥房，阻礙中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。在這種情況下，本來就為數(shù)不多的中醫(yī)師為了養(yǎng)家糊口，只能向西醫(yī)的方向逐漸靠攏，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，而這種行醫(yī)方式會(huì)對中醫(yī)師產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾，不利于其培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹嗅t(yī)作風(fēng)，加之基層(社區(qū)、農(nóng)村)艱苦的工作環(huán)境也使得許多優(yōu)秀人才不愿來、不愿留，這樣就導(dǎo)致了中醫(yī)藥從業(yè)人員的匱乏局面更是雪上加霜。

　　行醫(yī)資格的限制：現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試注冊制度，使中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在臨床執(zhí)業(yè)中遭遇限制，即使后來經(jīng)過學(xué)習(xí)獲得臨床類本科學(xué)歷，也是既不能參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，又不能變更注冊為中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師，使得中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師沒有發(fā)展和提高的機(jī)會(huì)，使中醫(yī)類醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍受到限制[3]。在民間，有許多特色中醫(yī)是世代相傳，但是因?yàn)闆]有經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，沒有文憑，沒有行醫(yī)資格，雖然在民間受到很多患者的歡迎，卻仍然視為“非法行醫(yī)”。 　　中藥質(zhì)量難以保證：中醫(yī)重在辨證施治，對癥下藥。在這個(gè)過程中，中藥扮演著十分重要的作用，其質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)生的治療結(jié)果。但是，由于中藥的特殊性，目前其質(zhì)量控制和發(fā)展規(guī)模遠(yuǎn)達(dá)不到西藥的水平，各種質(zhì)量較差，甚至假藥都存在于中藥市場，嚴(yán)重影響了患者服藥后的治療效果。此外，由于中藥在服用時(shí)常需要煎煮等加工，不如西藥方便，也在一定程度上制約了中醫(yī)的發(fā)展。

　　解決制約基層中醫(yī)藥發(fā)展能力的探討

　　國家的重視和投入是根本：為了改變目前中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的困局，國家必須從政策和法規(guī)上加以重視，為相關(guān)中醫(yī)藥從業(yè)人員提供政策保障。應(yīng)該加大對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的投入，保證基層中醫(yī)藥人員的福利待遇和社會(huì)保障，使得他們能夠安下心來從事工作，以確保服務(wù)的質(zhì)量和水平，并積極投入到發(fā)展中醫(yī)藥的事業(yè)中去。國家2012年下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》，在這份文件中，對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展作了詳細(xì)的規(guī)劃，這充分顯示了國家正在逐步重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，但是在今后的落實(shí)中，還需要各級政府的重視和認(rèn)真執(zhí)行。

　　基層中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)是核心：目前，國家已開始重視基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷建立和完善了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療單位。目前，國家每年都會(huì)免費(fèi)培養(yǎng)一批專業(yè)定向醫(yī)學(xué)生，并且在2011年將中醫(yī)學(xué)專業(yè)納入支持范圍，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)生。雖然有這些政策上的扶持，但是在一些基層醫(yī)療單位，仍然缺乏足夠的人才，特別是中醫(yī)藥相關(guān)的人才，這在很大程度上制約了在基層醫(yī)療單位設(shè)立和發(fā)展中醫(yī)藥的問題。面對這種情況，最根本也是最有效的途徑就是要大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，需要做到以下幾點(diǎn)：①對于一些基層醫(yī)療單位，可以設(shè)立免費(fèi)培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的職位，進(jìn)行定向的人才培養(yǎng)，使其在培養(yǎng)合格后加入到基層醫(yī)療工作中，促進(jìn)基礎(chǔ)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。②對于目前現(xiàn)有的基層醫(yī)療單位的中醫(yī)藥從業(yè)人員，應(yīng)該予以足夠的學(xué)習(xí)和深造機(jī)會(huì)，使其專業(yè)能力得到進(jìn)一步的提高和加強(qiáng)，有利于推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。③通過對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)診療技術(shù)培養(yǎng)，提高診療能力和水平。④制定把具有一技之長中醫(yī)人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的相應(yīng)政策，加強(qiáng)中醫(yī)綜合能力培訓(xùn)，把提高能力與加強(qiáng)管理結(jié)合起來。

　　創(chuàng)新機(jī)制是發(fā)展：從需求出發(fā)構(gòu)建獎(jiǎng)勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)基層的激勵(lì)機(jī)制，設(shè)立財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，解決基層中醫(yī)藥專業(yè)人員的后顧之憂。制定使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，特別是非藥物療法的激勵(lì)政策措施。大力推廣常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)，使“簡、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)藥診療方法和技術(shù)在基層民眾防病治病中發(fā)揮應(yīng)有作用[4]。

　　討 論

　　作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥的存在已經(jīng)有幾千年的歷史，從遠(yuǎn)古的扁鵲到金元四大流派，中醫(yī)走過了一條漫長的道路，其中沉淀的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)使中醫(yī)不斷走向成熟。但近代受到西醫(yī)的沖擊，中醫(yī)藥的生存受到威脅，甚至有人質(zhì)疑為“偽科學(xué)”，這不能不引起我們的深思。中醫(yī)的獨(dú)特理論不但對解決疑難雜癥有特效，在防病、保健、養(yǎng)生中也有著不可忽視的作用，特別是在廣大農(nóng)村，在缺少輔助醫(yī)療的地方，中醫(yī)特有的辨證論治加上廉價(jià)的中藥，完全可以解決百姓疾苦。除此，中醫(yī)的針灸、火罐、刮痧等獨(dú)特的理療手段都是西醫(yī)無法比擬的。所以中醫(yī)不能停滯，要在創(chuàng)新中發(fā)展，引進(jìn)和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的同時(shí)，還有與之配套的中醫(yī)藥條件建設(shè)。還要從文化入手，來振興我們的傳統(tǒng)中醫(yī)藥，推進(jìn)中醫(yī)藥文化科普知識(shí)進(jìn)課堂，讓孩子們從小了解中醫(yī)藥文化，培養(yǎng)繼承國粹的意識(shí)。通過各種途徑、采取各種方式，把中醫(yī)藥科普讀物等送進(jìn)學(xué)校和家庭。有條件的地區(qū)，可聯(lián)合當(dāng)?shù)孛襟w，組織制作、播放和開設(shè)面向家庭的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健與知識(shí)普及類節(jié)目和專欄，讓民眾正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)，了解中醫(yī)，相信中醫(yī)，為基層中醫(yī)藥的發(fā)展?fàn)I造良好的認(rèn)知環(huán)境，只有得到基層百姓的認(rèn)可，中醫(yī)藥的發(fā)展才會(huì)有更廣闊的明天。

　　參考文獻(xiàn)

　　1 國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2012]31號(hào).關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見.2012.

　　2 陳益高.發(fā)展中醫(yī)藥的制約因素及對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，(4)：240.

　　3 胡鍵斌.影響和制約中醫(yī)藥發(fā)展的主要因素[C].第三屆中國中醫(yī)藥發(fā)展大會(huì)論文集，2009.