隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高血壓發(fā)病率逐年升高，老年高血壓病人常伴有心腦血管、腎功能不全等疾病，血壓控制不宜過(guò)低，降壓藥物選擇難度較大。高血壓是 心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，有效的血壓控制是降低高血壓病人心血管病事件(冠心病、腦卒中等)的主要環(huán)節(jié)。本研究分析苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá)) 聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性中度高血壓的療效及不良反應(yīng)。

　　摘要：目的 探討苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá))聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓治療的臨床療效。方法 將2010年1月―2012年1月在我院就診的300例老年原發(fā)性高血壓病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用纈沙坦口服控制血壓，治療組采用施慧達(dá)聯(lián)合纈沙坦治療，對(duì)比分析兩組病人的療效。結(jié)果 治療24周末，治療組與對(duì)照組的坐位收縮壓、舒張壓均有明顯下降，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療組脈壓下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦在治療原發(fā)性高血壓療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

　　關(guān)鍵詞：中華腫瘤防治雜志,原發(fā)性高血壓,苯磺酸左旋氨氯地平片,纈沙坦,心血管事件

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 選擇2010年1月―2012年7月在我院就診的300例老年原發(fā)性中度高血壓，初治前高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓160 mmHg～179 mmHg和/或舒張壓100 mmHg～109 mmHg。入組病人合并其他危險(xiǎn)因素，心血管風(fēng)險(xiǎn)分層屬于中高危。病人年齡均大于70周歲。排除繼發(fā)性高血壓、各種慢性疾病急性期或危重期、已知對(duì)纈沙坦 及施慧達(dá)過(guò)敏病人。按照隨機(jī)對(duì)照原則分為治療組及對(duì)照組，各150例。治療組男96例，女54例;年齡76.3歲±5.1歲;伴糖尿病35例，高脂血癥 24例，冠心病18例。對(duì)照組男89例，女61例;年齡77.1歲±6.3歲;伴糖尿病38例，高脂血癥21例，冠心病15例。兩組病人在性別、年齡、并 發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2 治療方法 所有病人均給予生活方式干預(yù)，包括減少鈉鹽攝入、控制體重、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心理平衡等。合并其他內(nèi)科疾病者給予對(duì)癥治療。對(duì)照組采用纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，批號(hào)：111224)口服控制血壓，用法：80 mg每日晨服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用施慧達(dá)(施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)，批號(hào)：111216)2.5 mg，每日晨服�？偗煶�24周。

　　1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 定期隨診其療效及不良事件，血壓達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)血壓、心率各3次，達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)血壓、心率1次。定期檢測(cè)腎功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]。比較兩組治療前及治療后24周的收縮壓、舒張壓及脈壓的變化。以靜坐舒張壓(SeDBP)降到正�；蛳陆党�過(guò)10 mmHg為降壓有效。所有病人均接受1年隨訪(fǎng)，觀察心腦血管不良事件的發(fā)生率。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 兩組病人降壓療效比較 治療24周末，治療組與對(duì)照組的坐位收縮壓、舒張壓均有明顯下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組脈壓下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

　　2.2 兩組有效率及降壓達(dá)標(biāo)率比較 治療組和對(duì)照組的總有效率分別為95.33%和52.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=70.963，P<0.05)。治療組和對(duì)照組的壓達(dá)標(biāo)率 (血壓降至140/90以下為達(dá)標(biāo))分別為72.67%和37.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.832，P<0.05)。

　　2.3 不良反應(yīng) 兩組病人檢測(cè)肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)期間無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

　　2.4 心腦血管不良事件發(fā)生率 病人接受隨訪(fǎng)12個(gè)月，隨訪(fǎng)期間無(wú)病人死亡。治療組病人1例發(fā)生心腦血管不良事件;對(duì)照組有4例發(fā)生心腦血管不良事件。

　　3 討 論

　　優(yōu)化降壓治療策略旨在提高降壓達(dá)標(biāo)率、減少不良反應(yīng)、提高服藥依從性，從而使病人獲得最大治療效果。聯(lián)合治療成為高血壓治療模式中最重要部分之 一。施慧達(dá)為鈣離子拮抗劑，阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)過(guò)細(xì)胞膜的慢通道(鈣離子通道)進(jìn)入細(xì)胞;其降壓作用持久、和緩，對(duì)心力衰竭明顯有益。纈 沙坦選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性地與血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體亞型AT1相結(jié)合來(lái)阻滯AngⅡ介導(dǎo)的血管收縮、水鈉潴留、交感神經(jīng)活性增加以及細(xì)胞增生等[1]， 而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。施慧達(dá)作用于血管平滑肌和心肌，可不通過(guò)受體作用而迅速擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管，降低外周阻力，同時(shí)刺激腎素釋放 和交感神經(jīng)興奮;纈沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，并具有副交感活性，二者可相互抵消。此外纈沙坦可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，改善 施慧達(dá)引起的心悸癥狀及踝部水腫等。聯(lián)合用藥可改善高血壓合并或并發(fā)的心室肥厚、內(nèi)皮功能損害、腎臟損害及血管粥樣病變等，聯(lián)合用藥效果可持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，具 有組織保護(hù)功能[2，3]。施慧達(dá)尤其適用于老年高血壓、伴穩(wěn)定型心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化及周?chē)�血管病病人，可降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

　　ALLHAT試驗(yàn)(降血壓和降血脂預(yù)防心肌梗死臨床試驗(yàn))更加深刻地表明對(duì)高血壓的藥物治療關(guān)鍵在于滿(mǎn)意的血壓控制。LIIFE試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證 了血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦是治療高血壓的一線(xiàn)藥物。脈壓的增加反映了大動(dòng)脈硬化的程度，長(zhǎng)期的寬脈壓可增加動(dòng)脈粥樣硬化、血栓性事件以及心力衰竭、 心肌缺血等心血管事件的發(fā)生率[5]。目前臨床尚無(wú)明確降低脈壓的藥物，鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑均有一定的降低脈壓的效果。

　　綜上所述，施慧達(dá)聯(lián)合纈沙坦在治療原發(fā)性中度高血壓中療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

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