摘 要：現(xiàn)代中醫(yī)高等教育是我國高等教育的重要組成部分，《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)學(xué)專業(yè)(暫行)》對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在本科教育階段應(yīng)達到的西醫(yī)方面的知識和能力目標(biāo)做出了明確規(guī)定，藥理學(xué)則是當(dāng)前中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的一門重要的西醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課。這篇文章回顧了中醫(yī)高等教育開設(shè)西醫(yī)課程的歷史沿革，指出了開設(shè)西醫(yī)課程對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)可能存在的潛在影響，并根據(jù)作者多年教學(xué)體會提出針對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的藥理學(xué)教學(xué)策略。該教學(xué)策略圍繞適應(yīng)未來臨床診療需求、提高自身綜合素質(zhì)、加強溝通協(xié)作能力和夯實學(xué)術(shù)科研基礎(chǔ)四個方面解決學(xué)生“為什么學(xué)”的思想問題，同時也在教師“如何教”的問題上指出了需要側(cè)重把握的幾個方向，力圖對新形勢下提高藥理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量起到指導(dǎo)作用，對其他西醫(yī)課程的教學(xué)也具有一定參考價值。

　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué);高等教育;藥理學(xué);教學(xué)策略

　　教學(xué)策略是在長期教學(xué)實踐中根據(jù)教育形勢背景和人才培養(yǎng)需求不斷總結(jié)、改良教學(xué)而逐步形成的，它源于教學(xué)實踐，同時又對教學(xué)實踐具有指導(dǎo)意義。現(xiàn)代中醫(yī)高等教育是我國高等教育的重要組成部分，為我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了重要貢獻。基于中醫(yī)學(xué)特有的理論基礎(chǔ)和思維模式，在由傳統(tǒng)的師承教育向院校教育轉(zhuǎn)化過程中，關(guān)于中醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系設(shè)置和教學(xué)模式的討論從來沒有停止過。藥理學(xué)是當(dāng)前中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的一門重要的西醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。如何針對中醫(yī)學(xué)專業(yè)特點和需求做好藥理學(xué)課程的教學(xué)工作，使其對學(xué)生未來的臨床技能、職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展真正具有意義，站在歷史和未來的雙重角度審視課程定位并制定明確的教學(xué)策略是非常必要的。

　　1 中醫(yī)高等教育開設(shè)西醫(yī)課程的歷史沿革

　　1.1 中醫(yī)高等院校教育模式的開啟 在“中體西用”原則指導(dǎo)下，突破師承制的近代中醫(yī)教育建立之初，一直努力嘗試“中西醫(yī)匯通”的教育模式。院校教育制是我國按照前蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)教育模式建立起來的高等中醫(yī)教育體系，使傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)習(xí)內(nèi)容直接與現(xiàn)代高等教育體系接軌，將西醫(yī)的培養(yǎng)模式引入到中醫(yī)教育當(dāng)中，并按照西醫(yī)學(xué)科的分類方法，對中醫(yī)學(xué)科進行分類，形成了中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中醫(yī)診斷學(xué)和方劑學(xué)等課程為主的學(xué)科體系。在教學(xué)實施方面，也基本沿用了西醫(yī)的教學(xué)方法及教學(xué)模式[1]。

　　1.2 中醫(yī)人才培養(yǎng)要求的時代變遷 中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育在不同的歷史時期，會受到不同的教育大環(huán)境的影響。隨著近現(xiàn)代西方生物醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，社會對醫(yī)學(xué)人才也呈現(xiàn)出多樣化的需求。具有扎實的中醫(yī)理論及臨床經(jīng)驗，同時又掌握一定西醫(yī)知識的新時代中醫(yī)人才，更能適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。基于中醫(yī)人才觀的變化，在不同年代中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃中，對學(xué)生在西醫(yī)方面業(yè)務(wù)要求曾出現(xiàn)過“具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識”“中西醫(yī)結(jié)合、具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般知識”“掌握西醫(yī)學(xué)基本理論與基本技能、能中能西”和“學(xué)習(xí)一定的西醫(yī)基本理論和技能”等不同提法。因此從 20 世紀 60 年代開始，各中醫(yī)院校根據(jù)要求的變化，不斷進行以課程體系調(diào)整為主的教學(xué)改革，但總體上仍然遵循原有的西醫(yī)教學(xué)模式和教學(xué)理念[2]。

　　2 西醫(yī)課程對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的潛在影響

　　中醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué) 40 多年來，一直沿用西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的西醫(yī)課程設(shè)置框架。包括醫(yī)用生物學(xué)、人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、藥理學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等在內(nèi)的至少 12 門西醫(yī)藥課程，已成為中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃中一組相當(dāng)穩(wěn)定的課程體系[3]。然而我們必須意識到的問題是，無論處于哪個時代，采用哪種教育模式，中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的知識能力結(jié)構(gòu)必須是以中醫(yī)藥為主體，應(yīng)該傳承我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色和優(yōu)勢。中醫(yī)思維方式是以形象思維和整體思維為主導(dǎo)，并將抽象思維方式進行有機地結(jié)合。這種思維方式的養(yǎng)成不能一蹴而就，而是需要課程引導(dǎo)、經(jīng)典解讀、內(nèi)涵積淀和臨床實踐等多種教學(xué)訓(xùn)練方式加以夯實和強化。而且，與同時學(xué)習(xí)兩種語言時的思維方式相互干擾類似，西醫(yī)課程的開設(shè)無形中會對中醫(yī)整體思維的培養(yǎng)造成影響。因為中醫(yī)學(xué)專業(yè)生源多為普通高中畢業(yè)生，西醫(yī)課程的思維方式與他們之前多年基礎(chǔ)教育中形成的科學(xué)思維方式無縫接軌，因而很容易為學(xué)生所接受。初學(xué)者沒有能力進行思維方式的辨析和轉(zhuǎn)換，而且很多院校的中醫(yī)課程體系特色也不夠充分，或者比例失調(diào)，或者開課順序不合理，使學(xué)生在學(xué)習(xí)之初便用西醫(yī)眼光看待中醫(yī)課程，用西醫(yī)方法學(xué)習(xí)中醫(yī)，用西醫(yī)的生物思維模式取代中醫(yī)的辨證思維模式，使原本錦上添花的西醫(yī)教育喧賓奪主，無形中影響了學(xué)生對中醫(yī)專業(yè)的學(xué)習(xí)。西醫(yī)課程對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的潛在影響，是提高中醫(yī)學(xué)高等教育質(zhì)量和人才培養(yǎng)規(guī)格必須要面對和解決的重要問題，也是值得每一位中醫(yī)高等教育管理者和任課教師深思的問題。

　　3 針對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的藥理學(xué)教學(xué)策略

　　在這種形勢下，藥理學(xué)課程如何以學(xué)生為中心進行教學(xué)改革，發(fā)揮其在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中應(yīng)有的作用?我們認為，調(diào)整制定針對中醫(yī)學(xué)專業(yè)特點的教學(xué)策略必不可少，而制定教學(xué)策略的出發(fā)點，并非是如何讓學(xué)生把藥理學(xué)學(xué)得最多最好，而是如何幫助學(xué)生把藥理學(xué)學(xué)到最恰如所需。針對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的藥理學(xué)教學(xué)策略應(yīng)涵蓋學(xué)生和教師 2 個方面。

　　3.1 解決學(xué)生“為什么學(xué)”的思想問題 我們在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生因為中醫(yī)兼有西醫(yī)的課業(yè)繁重，大量學(xué)習(xí)內(nèi)容撲面而來常常應(yīng)接不暇，更顧不上深度思考。很多中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生并不能深刻領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和精髓，同時還對“額外”開設(shè)藥理學(xué)等西醫(yī)課程抱有一定程度的抵觸心理。因此，與給臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生授課不同，做好中醫(yī)學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)，很重要的一個教學(xué)策略就是從思想上解決學(xué)生“為什么學(xué)”的問題，使學(xué)生能夠有機會站在更高的角度統(tǒng)攬全局，對中藥和西藥、中醫(yī)和西醫(yī)以及中西醫(yī)關(guān)系有更深刻的認識，明確西醫(yī)課程在中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)中的定位，充分理解藥理學(xué)等西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)意義[2]。

　　3.1.1 適應(yīng)未來臨床診療需求 《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》 要求中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生“掌握必要的藥理學(xué)知識與臨床合理用藥原則”是有其現(xiàn)實意義的。當(dāng)前我國很多醫(yī)院的醫(yī)療模式呈現(xiàn)中西醫(yī)并舉的趨勢。很多中醫(yī)院設(shè)有急診科，獨立值班的中醫(yī)大夫也需要接診發(fā)熱、創(chuàng)傷和心腦血管突發(fā)事件等危急重癥患者，處置過程中往往需要用到現(xiàn)代儀器的診療手段和西藥的搶救手段。如果西醫(yī)藥知識不足，他們獨立值班的任務(wù)甚至都無法完成。而且，中醫(yī)院很多疾病從診斷到治療也不再是純粹依靠中醫(yī)，取而代之的是借助現(xiàn)代的診療設(shè)備輔助診斷疾病，從中醫(yī)角度辨證施治，中醫(yī)使用西藥進行組方治療的情況也非常普遍，極大地提高了治療效果。通過教學(xué)，讓學(xué)生有機會意識到西醫(yī)藥基礎(chǔ)對成為一名優(yōu)秀的現(xiàn)代中醫(yī)師也是非常重要的。

　　3.1.2 提高自身綜合素質(zhì) 雖然術(shù)業(yè)有專攻，但我們需要傳達給學(xué)生的理念是，想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，淵博的知識和綜合素質(zhì)必不可少。作為精通傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)，如果能夠?qū)W貫中西，掌握哪些疾病西醫(yī)更為擅長，西藥治療更為快速有效，就可以高屋建瓴地指導(dǎo)患者采用更為有效的治療思路和方向，這也是“醫(yī)者仁心”更廣義的一種體現(xiàn)。自身綜合素質(zhì)的提高可以增強患者的信任，信任在一定程度上可以影響治療效果。而患者的信任同樣也是醫(yī)生職業(yè)生涯中成就感的重要組成部分。雖然我們拿著課本授課，但更要跳出課本育人。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生就是未來的醫(yī)生，學(xué)生學(xué)習(xí)理念和境界的提升一定會對學(xué)習(xí)結(jié)果產(chǎn)生積極的帶動作用。

　　3.2 解決教師“如何教”的方向問題 在以學(xué)生為中心的教育理念指導(dǎo)下，教師“如何教”的策略問題也要進行相應(yīng)的調(diào)整。教師應(yīng)以學(xué)習(xí)者的需要和學(xué)習(xí)結(jié)果為導(dǎo)向，從授人以魚為主到授人以漁為主，并注重對學(xué)習(xí)效果進行科學(xué)評價。為卓有成效提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的藥理學(xué)教學(xué)效果，除通常意義的教學(xué)策略外，我們認為有如下幾個方向需要在教學(xué)中重點把握。

　　3.2.1 精選教學(xué)內(nèi)容 適應(yīng)臨床需求和保障學(xué)生的知識能力水準(zhǔn) 教師應(yīng)注重汲取臨床知識，參與臨床實踐，在充分了解醫(yī)院中醫(yī)師對西藥的臨床需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)學(xué)專業(yè)的課時特點設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容不求全但不能降低要求，適當(dāng)壓縮廣度，增加深度，精選增加具有先進性的反映學(xué)科發(fā)展的新知識點，教學(xué)內(nèi)容至少應(yīng)涵蓋新的中醫(yī)醫(yī)師資格考試藥理學(xué)大綱，同時在教學(xué)中更多融入臨床案例，既能提高學(xué)習(xí)樂趣，又能幫助學(xué)生獲得更切合實際的藥理學(xué)知識。另外，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置決定了藥理學(xué)的課程學(xué)時不會很多，修訂的相對滯后的教材也不可能涵蓋臨床全部用藥，加之臨床新藥層出不窮，教師在藥理學(xué)課堂精選的教學(xué)內(nèi)容，也是在傳授應(yīng)用、學(xué)習(xí)和研究藥物的方法，課堂上的藥物知識隨著時間推移可能會淡化甚至忘記，但在這個學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)起來的藥物學(xué)習(xí)能力卻可在臨床工作中受益。我們應(yīng)該盡力在有限的教學(xué)時數(shù)內(nèi)保障本科層次應(yīng)有的知識能力水準(zhǔn)。

　　3.2.2 中西并舉融會貫通 幫助學(xué)生完成知識的意義建構(gòu) 為幫助學(xué)生認識到兩種思維體系的區(qū)別并建立起靈活轉(zhuǎn)化的兩種完整的思維體系，在教學(xué)中，對于中西醫(yī)兩種思維體系的異同點，不但中醫(yī)課程中要講，西醫(yī)課程中同樣要強化。強化的方式和手段有很多種，例如對中醫(yī)學(xué)學(xué)生講授藥理學(xué)可適當(dāng)結(jié)合他們熟悉的中醫(yī)藥知識進行闡述和對比，使其融會貫通，達到更好的教學(xué)效果。通過比較學(xué)習(xí)法，使學(xué)生對相應(yīng)內(nèi)容有更深刻的理解，幫助學(xué)生借助熟悉的中藥內(nèi)容完成新的藥理學(xué)知識的意義建構(gòu)。

　　針對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的藥理學(xué)教學(xué)策略，側(cè)重解決的是學(xué)生“為什么學(xué)”的思想問題和教師“如何教”的方向問題，力圖對新形勢下提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量起到指導(dǎo)作用，對其他西醫(yī)課程的教學(xué)也具有一定參考價值。當(dāng)然，我們還將在教學(xué)實踐中不斷修正完善它，使其更適應(yīng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)需求，并據(jù)此探究切實可行的教學(xué)手段和方法在教學(xué)工作中加以落實，不斷提高教育教學(xué)質(zhì)量，為我國衛(wèi)生健康事業(yè)和傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做好人才儲備。

　　參考文獻

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　　[2] 凌錫森. 中醫(yī)學(xué)專業(yè)西醫(yī)課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容改革的思路與方案[J]. 中醫(yī)教育，1999，18(6):6-8.

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　　《針對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的藥理學(xué)教學(xué)策略》來源：《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育》，作者：孫曉潤 張建平，張 偉，李翠輕，王瑞玲，張 璇。