論文導讀：建立一套針灸學臨床技能操作培訓教材選取臨床常用多用穴位編制成一套針灸學臨床技能操作培訓教材,著重體現臨床常用和多用,突出實用性操作性。具體內容包含十四經及部分奇穴的定位、歸經、主治、刺灸法操作。本文選自《中國針灸》。《中國針灸》雜志為國家級大型綜合性針灸學術期刊，創刊于1981年8月，由中國科學技術協會主管，中國針灸學會、中國中醫科學院針灸研究所主辦，《中國針灸》編輯部編輯出版。國內外公開發行，為國際標準大16開，月刊，96頁，國內刊號CN11-2024，國際刊號ISSN0255－2930，采用輕涂紙全彩色印刷。以各級醫務工作者，尤其是針灸臨床、教育、科研人員以及針灸愛好者為讀者對象。

　　關鍵詞：考試方法,針灸操作,中國針灸

　　研究方法

　　相關內容制作成多媒體課件及書面教材。所有參與負責學生帶教的教師都統一學習培訓教材。開展小班教學式的見習培訓見習帶教采用小班教學模式,每星期3次,實行教師負責制,4名教師分4組同時帶教,每次每位教師負責帶教不超過10名學生。講解穴位的具體定位時在每個學生身上點出,確保一一過關。充分利用現有資源,除在人體穴位定位外,使用模擬人檢驗完善前期關于經絡腧穴部分的課堂教學效果。結合門診實例進行病案分析處理。建立一套臨床技能操作考試題庫以往我們的試題庫是專為卷面筆試而設,此番為開展期末技能操作考,專門建立一套不偏離教學大綱、難易適中的適用于臨床技能操作考試的題庫。考核改革初期為保證改革循序漸進的推進,先暫定實踐考內容為十四經穴及部分奇穴的定位、歸經,視培訓考核反饋情況逐漸增加臨床常見病例選穴,基本刺灸手法操作。題庫以電子文檔及紙質形式保存。學期末開展臨床技能操作考核考核時,兩名學生同時進入考場,由一名學生抽取事先準備的考題(含臨床常用穴位定位歸經),答出穴位的具體定位,在另一學生相應部位點出并歸經。教師依據統一評分標準打分。技能考安排在筆試前,由4名教師同時開展,分組完成。為保證考核客觀公正,考前進行考官規范培訓,建立統一評分標準。考生每次抽取3題,每題滿分5分,共15分。每題答對歸經得2分，答對定位并找對位置得3分,答對定位找錯位置得1.5分,找對位置不能準確描述定位得1.5分。調查問卷在培訓及操作考結束后向所有研究對象開展問卷調查,就目前我們臨床醫學院中醫臨床本科生及7年制學生針灸學教學及考核模式現狀,征詢學生的意見,就學生對實踐操作是否感興趣、是否支持本次教學改革等問題讓學生無記名地表達自己的想法。讓學生對培訓和考核過程中存在的不足提出意見和建議。數據分析分析匯總操作考的成績情況、操作考各部分得分情況、問卷調查反饋情況。

　　結果

　　成績≥90分為52人,占69.3%;成績60～89分為21人,占28.0%;成績＜60分為2人,占2.7%。針灸臨床技能操作考各部分得分情況描述穴位定位準確率為92.1%,描述穴位歸經準確率為90.4%,在具體部位正確定位的準確率為78.8%。調查問卷受訪學生中82.5%覺得僅僅通過課堂教學不能真正全面掌握穴位的具體定位。86.3%受訪者認為,對于毫針刺法、拔罐、灸法、耳針等認識,通過見習培訓,較課堂學習深刻。通過見習培訓及考核,對穴位定位歸經的學習和記憶,95%受訪者選擇有幫助。100%受訪者認為有必要加強針灸課程的實踐操作。95%受訪者對增設技能操作考持肯定態度。5%受訪者在開放式問題-意見和建議中提出要求再加大見習時動手操作的機會。

　　討論

　　各中醫院校教學形式基本采用多媒體結合板書要點,除理論授課,大多安排臨床見習,期末多采用卷面考核,也有加入操作考的。由于臨床見習多利用醫院診室見縫插針式的帶教,既不能保證帶教質量,又影響醫療安全,學生動手實踐機會也少。期末多采用卷面考,或即便有操作考,卻缺乏相關配套的專門的培訓,對學生而言,操作考為考而考,無助提高實踐動手能力,反而成為學生的又一負擔。因而,在完善規范配套相關培訓的基礎上,設立技能操作考,構建一種合理的教學-培訓-考核模式,成為針灸學教學改革的當務之急。結果數據分析針灸臨床技能操作考總成績分析,不及格為2.7%,介于60～90分之間占28%,高于90分占69.3%,培訓得到很好的效果。針灸臨床技能操作考各部分得分情況分析,描述穴位定位準確率90.4%及描述穴位歸經準確率92.1%,均高于在具體部位正確定位的準確率78.8%,與前二者相比,后者更注重實踐操作性。提示在后續的教改中需進一步加強學生動手能力的培養。調查問卷反饋數據顯示,絕大多數學生支持開展見習培訓,認為單純課堂教學不能滿足對實踐操作的需求,經過培訓和考核對學習有實實在在的幫助,所有受訪者都支持加強實踐操作,絕大多數對這次教改持肯定態度。調查問卷的結果,從受訪學生的心理角度來看,對教改持積極支持態度,而非被動消極接受。開放式問題也進一步提示學生對實踐操作的熱情。追蹤觀察臨床實習階段情況目前在臨床實習的學生包含接受技能培訓考核的學生及前一屆晚下臨床的學生,臨床實習階段帶教情況顯示,經過此次專門技能培訓和考核的學生,其辨認穴位及拔罐等實踐動手能力明顯優于未經專門培訓的,能更快速適應臨床實習階段工作。

　　結論

　　經過實踐證明,能真正被學生接受認可。操作考的成功開展是通過建立專門的培訓教材、小班教學模式的見習培訓、教官自身的培訓來完成的。專門的培訓有效提高學生針灸學相關的臨床實踐能力。期末增設的技能操作考是一項有效提升學生實踐能力的教學改革。針灸學臨床技能操作考可以也應該作為一項常態教學考核開展下去。