小兒頭皮靜脈輸液是兒科臨床治療的主要方法之一,也是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容.小兒頭皮靜脈豐富,表淺易見(jiàn),不易滑動(dòng),進(jìn)行頭皮靜脈輸液既不影響患兒保暖,又不影響肢體活動(dòng),是1周歲左右患兒首選的靜脈輸液方法.但是,在工作中仍會(huì)遇到穿刺難的問(wèn)題,現(xiàn)將我在門(mén)診輸液中心工作幾年中就如何提高頭皮靜脈穿刺的成功率的幾點(diǎn)體會(huì)介紹如下:
　　1.操作前準(zhǔn)備
　　1.1護(hù)士的心理準(zhǔn)備:我院輸液中心面對(duì)的患者90%以上是小兒,而且大多數(shù)是獨(dú)生子女,小孩生病了,家長(zhǎng)自然是心痛又擔(dān)心,一進(jìn)輸液操作室就要求老護(hù)士打,而且必須一針見(jiàn)血,無(wú)形中給護(hù)士帶來(lái)很大心理壓力;如果穿刺失敗,家長(zhǎng)則抱怨不已,甚至用不文明.不禮貌的語(yǔ)言傷害護(hù)士的自尊心,因此,護(hù)士要有良好的心理素質(zhì),要沉著.冷靜.細(xì)心.耐心,更要有自信心.當(dāng)遇到穿刺失敗,應(yīng)主動(dòng)向家長(zhǎng)賠禮道歉,同時(shí)安撫患兒,增進(jìn)情感交流,達(dá)到相互理解與合作的目的.
　　1.2患兒家長(zhǎng)及患兒的準(zhǔn)備:穿刺前跟家長(zhǎng)做好解釋工作,取得其配合,囑其將患兒放置于操作床上,取仰臥位或側(cè)臥位,家長(zhǎng)協(xié)助固定雙下肢,助手固定雙上肢和頭部,操作者位于患兒頭部.
　　1.3靜脈選擇:首先與動(dòng)脈鑒別,靜脈外觀呈微藍(lán)色,啼哭時(shí)充血明顯,觸摸無(wú)搏動(dòng),管壁易壓癟,不易滑動(dòng),動(dòng)脈外觀呈淺紅色,啼哭時(shí)充血不明顯,有搏動(dòng),管壁厚不易壓癟,易滑動(dòng).常用頭皮靜脈有額前正中靜脈及其分支.顳淺靜脈及其分支.耳后靜脈及其分支等,由于小兒頭皮靜脈分支多,相互溝通,交錯(cuò)成網(wǎng),表淺易見(jiàn).但較粗直的靜脈少,多數(shù)靜脈短且細(xì).臨床需長(zhǎng)期輸液的患兒,對(duì)頭皮靜脈應(yīng)有計(jì)劃的選擇.使用,以保證液體的順利輸入,對(duì)短期或臨時(shí)輸液的患兒可選擇較粗直且易固定的靜脈.
　　2.穿刺技巧
　　2.1選擇好血管,將血管周圍毛發(fā)剃除,常規(guī)消毒皮膚,待干.排盡頭皮針內(nèi)空氣,操作者左手拇指.示指分開(kāi)固定血管兩端并繃緊皮膚,兩端距離5-6厘米,右手拇指示指持針,借助小魚(yú)際肌繃緊皮膚,使針頭與皮膚呈10-15度角快速刺入皮后,針頭與血管平行,緩慢刺入血管,見(jiàn)回血再進(jìn)1-2毫米.但較細(xì)血管或較短血管見(jiàn)回血即可.有時(shí)穿刺后無(wú)回血,但感覺(jué)針頭已刺入血管，且在管腔內(nèi)滑行順利無(wú)阻力，擠壓輸液管末端，局部無(wú)隆起，液體滴入通暢，患兒無(wú)痛苦表情,證明穿刺成功.
　　2．2幾種特殊狀態(tài)下患兒的穿刺
　　1》肥胖兒的穿刺：肥胖兒皮下脂肪多，肌肉豐富血管往往難以看清，但此類血管活動(dòng)度小且固定，可觸摸到血管的走向，在摸到彈性感覺(jué)的地方用手指沿血管走向劃一印痕，穿刺時(shí)針頭在印痕處呈15度角進(jìn)針穿過(guò)皮膚后針尖與血管呈5度角向前探索進(jìn)針，進(jìn)入血管后可見(jiàn)很好的回血。
　　2》高熱患兒的穿刺：高熱患兒血管脆性大，極易穿破，進(jìn)針時(shí)不能用力過(guò)猛；高熱時(shí)血液循環(huán)快，針頭刺入血管后回血快，故見(jiàn)回血后應(yīng)將針頭輕輕推進(jìn)1毫米再固定，以防止針頭斜面不能完全進(jìn)入血管而使液體外滲。
　　3》水腫患兒的穿刺：水腫患兒血管不明顯，可用拇指壓迫局部組織3厘米范圍致組織液被擠壓到周圍組織中，靜脈暴露后迅速直刺入血管，回血后再進(jìn)1毫米，以免組織液回到原位，針頭滑出血管。
　　2.3穿刺失敗的補(bǔ)救措施:1>穿刺時(shí)穿破血管后,將針頭緩慢往外撤,當(dāng)見(jiàn)回血時(shí)停止,如果針頭前面無(wú)青紫表現(xiàn),將針頭放平緩慢再前行少許超過(guò)扎穿部位,可避免滲漏.2>靜脈穿刺后見(jiàn)回血,打開(kāi)滴數(shù)開(kāi)關(guān)滴入順利,但針頭前面有輕微腫脹,這種情況可能是針頭斜面有小部分在血管外,這時(shí)將針柄輕輕地由右轉(zhuǎn)向左,這樣在血管外的針頭斜面轉(zhuǎn)向血管內(nèi)后，液體滴入較前順利，針頭前面腫脹無(wú)增大,從而避免了滲漏.
　　3.固定方法:頭皮靜脈穿刺成功后,固定好壞也是輸液成敗的關(guān)鍵.我科現(xiàn)在使用的是廣州科美醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用輸液貼,一包有三貼,每貼有三條透氣膠布,其中有一條中間附有棉墊.穿刺成功后,左手固定針頭,右手取帶有棉墊的膠布固定針柄同時(shí)蓋住針眼處,如用常規(guī)固定法,這里需兩條膠布,一條固定針柄,一條固定針眼,由于頭皮針梗短,穿刺后頭皮針眼與針柄相距短,用兩條膠布固定,它們就會(huì)有重疊部分,影響拔針時(shí)膠布的撕開(kāi),所以用一條帶棉墊的膠布就足夠了.第二條膠布交叉固定,第三條膠布將針頭尾端的塑料膠管固定于穿刺部位側(cè)面,最后用一條長(zhǎng)的醫(yī)用透氣膠布在第一條膠布棉墊上面圍繞頭顱固定超過(guò)一圈.膠布繞頭固定看起來(lái)雖不雅觀,很多家長(zhǎng)還要求加固多一圈,這是由于天氣熱.小孩哭鬧.發(fā)燒等導(dǎo)致患兒出汗特別多,尤其是頭部,不管使用透氣膠布.布膠布或用不同種類的輸液貼,只要一出汗膠布很容易松脫,導(dǎo)致針頭脫出腫脹.在使用長(zhǎng)膠布繞頭固定后,針頭脫出腫脹明現(xiàn)減少了,這樣既保證了輸液的順利進(jìn)行,又減少了患兒再次穿刺的痛苦.
　　4.固定后的護(hù)理:輸液針頭固定好后,將患兒及家長(zhǎng)安置坐好,按需要調(diào)整滴數(shù),指導(dǎo)家長(zhǎng)看護(hù)好患兒,不要碰撞針頭處和拉扯輸液管,同時(shí)加強(qiáng)巡視,密切觀察病情和輸液部位的反應(yīng),保證輸液順利進(jìn)行.輸液完畢拔針時(shí),在無(wú)頭發(fā)處先將最后一條膠布撕斷,然后逐層撕開(kāi)膠布,帶有棉墊的膠布僅松開(kāi)針柄出,沿進(jìn)針?lè)较蛟诿迚|上豎行按壓住進(jìn)皮和進(jìn)血管的兩個(gè)針眼,并指導(dǎo)家長(zhǎng)按壓時(shí)間5分鐘左右,這樣可防止因按壓方法不正確和時(shí)間不夠而導(dǎo)致皮下淤血,同時(shí)保護(hù)了血管.
　　實(shí)踐證明，操作者良好的心理素質(zhì)，選擇合適的血管，家長(zhǎng)及助手合理的配合，嫻熟的操作技術(shù)是一針見(jiàn)血的保證；固定得當(dāng)及固定后的精心護(hù)理，保證輸液順利完成，使患兒疾病得到及時(shí)治療。減輕患兒和家長(zhǎng)的痛苦是我們護(hù)理工作者共同的心愿。