關鍵詞：應激性潰瘍；重型顱腦損傷；預防；護理
　　重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷分級（GCS）≤8分，且昏迷＞6h的顱腦損傷。此類患者傷后病理生理過程變化復雜，常伴有應激性消化道潰瘍的發(fā)生。我科自2003年1月～2005年1月共收治360例重型顱腦損傷患者，其中有60例發(fā)生了應激性潰瘍，現(xiàn)將其防治與護理報告如下。
　　1.一般資料
　　患者60例，男46例，女14例，年齡6～75歲，平均42歲。入院時GCS均為3～8分，治愈48例，死亡12例。
　　2.應激性潰瘍的預防和治療
　　2.1預防
　　顱腦外傷患者當意識障礙加深，體溫持續(xù)升高，心率加快，血壓下降，煩躁不安時，說明病變累及丘腦及腦干，提示有上消化道出血的可能，應考慮有引起應激性潰瘍的危險。發(fā)生應激性潰瘍時胃黏膜的防御機制發(fā)生紊亂，如局部缺血、能量代謝降低、酸堿平衡受損等。因此及時糾正低血壓、低氧血癥，保證能量的補充，及時控制電解質(zhì)紊亂，能控制應激性潰瘍的發(fā)生。同時，發(fā)生應激性潰瘍的患者主要是胃酸分泌過多，因此，控制胃酸是預防應激性潰瘍的有效方法。
　　2.2治療
　　2.2.1局部用藥
　　顱腦損傷患者在發(fā)生應激性潰瘍出血早期常出現(xiàn)呃逆或窒息嘔血。昏迷病人早期留置胃管可通過鼻飼供給營養(yǎng)和熱量，又可通過抽取胃液監(jiān)測出血量和通過灌入藥物預防及治療上消化道出血，并可測量胃液的PH值，以便控制胃內(nèi)的PH值，防止自身消化和保護胃黏膜。通過胃管消除胃內(nèi)血液，否則，胃內(nèi)積血多時，刺激胃黏膜造成反復嘔吐。出血病人胃管內(nèi)注入100ml冰鹽水加去甲腎上腺素1ml、云南白藥、凝血酶溶液等，以達到局部止血的目的。
　　2.2.2全身用藥
　　胃出血嚴重時往往是胃局部用藥為主，輔以全身用藥，采用靜脈滴注立止血、雷尼替丁、洛賽克等制酸止血藥，以達止血目的。同時積極治療控制原發(fā)病，排除易患因素。本組60例均采取局部和全身聯(lián)合用藥治療，56例及時控制了出血，4例突發(fā)嘔血、黑便，由胃管內(nèi)抽出的咖啡色液體350ml，伴脈率快，迅速補充全血，靜脈應用立止血等，使出血及時得到了控制。
　　3.護理
　　3.1病情變化的觀察護理
　　密切觀察意識、瞳孔生命體征的變化，給予心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護，做好監(jiān)護記錄。患者的體溫、肢端循環(huán)、尿量等發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。
　　3.2飲食護理
　　3.2.1禁食
　　應激性潰瘍出血＞10ml時，應給予禁食，并及時報告醫(yī)生，禁食患者應遵守醫(yī)囑予以靜脈補充電解質(zhì)及液體，防止患者液體量不足致水電解質(zhì)紊亂，對禁食時間長的患者，應予以靜脈營養(yǎng)，必要時備血。
　　3.2.2鼻飼護理
　　插管時要小心，動作不能粗暴，以避免引起出血，胃管型號選擇恰當，固定得當以防脫出。鼻飼時避免牽動太大，防止病人牽引而引起胃、食管出血。每次鼻飼前需回抽胃液觀察有無新鮮血或咖啡色的胃內(nèi)容物，詳細記錄胃內(nèi)容無的色、量，為治療提供依據(jù)。并加強口腔護理，每日2次。
　　3.3用藥后的觀察及護理
　　應激性潰瘍的患者，應用藥物治療后，嚴密觀察療效，抽取胃液觀察是否仍有咖啡色液體或鮮紅色液體，觀察大便性狀，定時做大便潛血實驗。
　　3.4一般護理
　　做好基礎護理，注意室內(nèi)溫濕度適宜，每日定時通風，認真進行晨晚間護理，預防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。

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