我院自2004年12月～2013年12月，共收治兒童肱骨髁上骨折伴尺神經(jīng)損傷患者28例，現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)如下。

　　摘要：目的：探討兒童肱骨髁上骨折伴尺神經(jīng)損傷的治療;方法：對(duì)28例兒童肱骨髁上骨折伴尺神經(jīng)損傷患者中，20例行閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，8例閉合復(fù)位失敗后行切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定+尺神經(jīng)探查術(shù)，28例術(shù)后均石膏托外固定，脫水消腫及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療， 4周后拆除石膏托，拔除克氏針后早期進(jìn)行功能鍛煉。所有病例均于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年復(fù)診并攝X光片。結(jié)果：28例病人平均隨訪(fǎng)13個(gè)月(3～36個(gè)月)，骨折全部愈合，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿(mǎn)意，尺神經(jīng)卡壓癥狀消失24例，減輕4例。結(jié)論：對(duì)于兒童肱骨髁上骨折伴尺神經(jīng)損傷患者，首選閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定，如果閉合復(fù)位失敗，選擇切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定+尺神經(jīng)探查術(shù)，兩組病例中，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和尺神經(jīng)損傷恢復(fù)無(wú)明顯差異。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)藥界雜志,肱骨髁上骨折,尺神經(jīng)損傷,治療

　　1、 臨床資料與方法 ：

　　1.1臨床資料?： 本組28例均為2周以?xún)?nèi)閉合性新鮮骨折，年齡4～11歲，平均年齡6.7歲;男17例，女11例，左側(cè)13例，右側(cè)15例。

　　1.2治療方法 ：本組28例患者均在全麻下對(duì)骨折行閉合復(fù)位，其中20例經(jīng)X線(xiàn)透視證實(shí)骨折復(fù)位滿(mǎn)意后，經(jīng)皮用兩枚直徑2mm 的克氏針從肱骨外髁平行穿入固定，8例經(jīng)X線(xiàn)透視證實(shí)骨折復(fù)位失敗，行切開(kāi)復(fù)位經(jīng)X線(xiàn)透視證實(shí)滿(mǎn)意后，經(jīng)皮用兩枚直徑2mm 的克氏針從肱骨外髁平行穿入穿入固定;28例患者術(shù)后均行石膏托外固定 、脫水消腫及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，4周拆除石膏托，拔除克氏針后早期進(jìn)行功能鍛煉。

　　2.結(jié)果

　　本組所有病例均得到隨診，平均隨訪(fǎng)13個(gè)月(3～36個(gè)月)。骨折全部愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿(mǎn)意，尺神經(jīng)卡壓癥狀消失24例，減輕4例。

　　3.討論

　　兒童肱骨髁上骨折是小兒肘部骨折中最常見(jiàn)的損傷，以運(yùn)動(dòng)傷多見(jiàn)，系間接暴力所致，以骨骺骨折常見(jiàn)，如治療不當(dāng)，日后可出現(xiàn)肘部畸形、患肢短縮等后遺癥。過(guò)去針對(duì)該類(lèi)型骨折治療多采用手法復(fù)位外固定，近些年主張?jiān)缙谑中g(shù)治療〔1〕，尤其當(dāng)伴有尺神經(jīng)損傷時(shí)，首選切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定+尺神經(jīng)探查術(shù)。筆者認(rèn)為，切開(kāi)復(fù)位增加了局部創(chuàng)傷，易損傷骨骺Ranvier區(qū)，影響骨發(fā)育，增加了日后出現(xiàn)肘部畸形幾率，而兒童肱骨髁上骨折系間接暴力所致，以骨骺骨折常見(jiàn)，屬于低能量損傷，骨折移位程度小，尺神經(jīng)損傷輕，多以局部腫脹壓迫神經(jīng)、骨折移位致神經(jīng)挫傷為主，很少出現(xiàn)尺神經(jīng)橫斷性損傷，保守治療神經(jīng)損傷恢復(fù)好，所以筆者主張對(duì)于兒童肱骨髁上骨折伴尺神經(jīng)損傷患者，首選閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定，如果閉合復(fù)位失敗，選擇切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定+尺神經(jīng)探查術(shù)，在切開(kāi)復(fù)位固定的同時(shí)進(jìn)行尺神經(jīng)探查， 不行尺神經(jīng)前置。我們28例患者中，20例行閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，8例行切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定+尺神經(jīng)探查術(shù)，28例患者骨折全部愈合，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿(mǎn)意，尺神經(jīng)卡壓癥狀消失24例，減輕4例，兩組療效無(wú)明顯差異。

　　文獻(xiàn)報(bào)道手法復(fù)位外固定仍是肱骨髁上骨折的首選治療手法[2]，筆者認(rèn)為不論是單純石膏固定還是夾板固定，在肱骨髁上不穩(wěn)定性骨折或骨折局部腫脹明顯的患者，后期都有石膏或夾板松動(dòng)、骨折移位的可能，而閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)后膏托外固定，即刻達(dá)到了骨折的穩(wěn)定性，即使骨折局部腫脹消退后石膏松動(dòng)，也不會(huì)出現(xiàn)骨折移位的情況。另外有報(bào)道肱骨髁上骨折閉合復(fù)位?外髁交叉克氏針內(nèi)固定時(shí)出現(xiàn)內(nèi)髁部克氏針加重尺神經(jīng)損傷的情況，我們?cè)陂]合復(fù)位滿(mǎn)意后經(jīng)肱骨外髁平行穿入兩枚克氏針固定骨折，以防醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷。在我們28例患者中未出現(xiàn)骨折移位和醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷的情況。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]宋琳;張永焱;李應(yīng)坤;種秀清;江波;浦寧波;;兒童肱骨髁上骨折66例治療方法體會(huì)[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2009年36期

　　[2]盧世璧.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].第9版.濟(jì)南：山東科學(xué)出版社.2004，2362