隨著我國人口逐年老齡化，老年病毒性肝炎的患者呈逐年增加的趨勢，其中黃疸性肝炎占老年病毒性肝炎70%以上，由于老年人肝糖原和維生素等代謝功能降低及肝臟再生、蛋白質合成等能力的減弱。導致肝臟免疫功能及解毒能力降低。為提高患者生活質量，筆者從2011年8月―2012年8月應用薄芝糖肽聯合茵陳湯加減治療老年病毒性肝炎30例取得較好的臨床療效，現報道如下。

　　摘要：目的 觀察薄芝糖肽聯合茵陳湯加減治療老年急性黃疸性甲型肝炎的療效，探討治療機制。 方法 隨機分為A組30例，B組30 例，所有老年患者均口服茵陳湯加減，并給予維生素C、葡萄糖靜脈滴注。同時B組給予薄芝糖肽注射液靜脈滴注。療程1個月，觀察2組癥狀、體征的變化。 結果 治療結束后2組的癥狀和體征均有不同程度的改善，B組的好轉率顯著高于A組。 結論 薄芝糖肽聯合茵陳湯加減具有較好的保肝降黃及改善免疫的療效。

　　關鍵詞： 核心期刊,薄芝糖肽,茵陳湯加減,老年黃疸性甲型肝炎

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 入選急性肝炎患者60例，均屬于黃疸型，診斷符合2000年西安第十次全國病毒性肝炎會議標準[1]，其中A組30 例，男17 例、女13例;年齡60～75歲，發病最短2周，最長4周。B組30 例，男16 例，女14例;年齡60～75歲;病程最短1周，最長5周。其年齡、性別、病程與治療組相比無顯著性差異(P>0.05)。排除糖尿病、乙、丙、丁、戊型肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎及藥物性肝病等患者。

　　1.2 治療方法 所有患者服用茵陳湯加減，茵陳15 g，垂盆草30 g，梔子10 g，虎杖20 g，香附10 g，茯苓10 g，茵陳、郁金各10 g，澤瀉12 g，水煎服3次，每日1劑。A組，維生素C 2 mL加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注治療。B組薄芝糖肽4 mL加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注治療，30 d為1療程。根據病情選擇合理對癥護理，如黃疸致皮膚瘙癢者，應注意皮膚清潔，睡前用溫水擦洗皮膚，及時修剪指甲等。

　　1.3 療效標準[2] (1)顯效：療程結束后臨床癥狀、體征消失、血清總膽紅素、ALT、AST 降至正常;(2)有效：療程結束后臨床癥狀、體征基本消失，血清總膽紅素、ALT 降至正常;(3)無效：療效結束后，臨床癥狀、體征未消失或部分消失，血清總膽紅素和ALT 未降至正常或未降。

　　1.4 觀察指標 治療前查肝功、心電圖、腹部B 超等。治療過程中每2周復查測定丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)含量，ALT和AST用自動生化分析儀測定。

　　2 結果

　　2.1 2組患者治療前后肝功能指標比較 ALT 及AST含量均明顯減少，2組比較具有統計學意義。詳見表1

　　2.2 2組臨床療效比較 見表2。

　　3 討論

　　中醫認為：急性黃疸型甲型肝炎。因邪毒之疫由表及里，或濕熱蘊阻于中焦，熏蒸肝膽，影響其疏泄功能，以致膽汁不循常道，外溢于肌膚，上注于肝竅，下流于膀胱，故為目黃、尿黃等。西醫認為：主要通過糞口途徑傳染的自限性急性腸道傳染病，分黃疸型和無黃疸型，其發病機制可能是發病早期，由于HAV在肝細胞中大量復制及CD8+細胞、T 細胞殺傷作用共同造成肝細胞損害[3]。故西醫保肝護肝治療，中醫采取辨證施治，茵陳湯加減治療。現代藥理學研究認為茵陳中有多種化學成分，具有有松馳膽道擴約肌、促進膽汁分泌、增加膽汁中膽酸和膽紅素排出量等，具清熱利濕、利膽退黃之功效[4]。在肝降酶方面垂盆草中有效成分它能顯著降低小鼠血清ALT 和AST，并有明顯的保護肝臟的作用[5]。綜上，由于老年人各器官系統功能均處于生理性的退行性變化，單純的抗感染治療已經遠遠不夠了，營養支持、免疫調節等治療逐漸受到重視[7]。加用薄芝糖肽，現代分子生物學和免疫學研究表明，薄芝糖肽具有免疫調節作用，促使免疫細胞中DNA 的合成及細胞增殖，促進自然殺傷細胞(NKC)、LAK 細胞、Tc細[FL)][HJ2.2mm][SD1，1][FQ(13*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm] [FL(K8mm]胞激活，也促進并誘導白介素2(IL-2)、白介素3(IL-3)以及干擾素的產生，來加強和擴大免疫監視及免疫增強的作用。基礎和臨床研究表明，薄芝糖肽具有免疫調節、護肝解毒、等方面的作用[7]。本臨床A組總有效率80%，B組總有效率93.3%，具有顯著差異，由于目前研究病例數不多，觀察時間周期不長，今后應拓展觀察病例數量及指標，進一步從細胞、分子生物學水平深入研究，探索薄芝糖肽聯合茵陳湯加減治療老年急性黃疸性甲型肝炎的機制。

　　參考文獻：

　　[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎肪治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8(6)：324.

　　[2]馬生錄，丁炳林，蘇興茹，等.甘利欣注射液輔佐治療急性甲型黃疸型肝炎36例療效觀察[J].寧夏醫學雜志，2003，25(1)：52.

　　[3]林三仁.消化內科高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2011：336 - 337.

　　[4]曹錦花.茵陳的化學成分和藥理作用研究進展[J].沈陽藥科大學學報，2013，30(6)：489.

　　[5]潘金火，潘萍.垂盆草總黃酮的保肝降酶作用及其化學成分的鑒別研究[J].時珍國醫國藥，2010，21(8)：1933.

　　[6]楊昆，金志澤.90例老年呼吸道感染并營養不良患者不同腸外營養支持的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(7)：1660.