【摘要】目的:對比分析Ｘ線立體定向分次放射治療(FSRT)加全腦放療與單純FSRT和單純全腦放療對顱內腦轉移瘤的療效及影響。方法:顱內腦轉移瘤患者40例,12例行FSRT加全腦放療,單純FSRT8例,單純全腦放療20例。FSRT等中心劑量16～24Ｇｙ/1周,全腦放療30-40Ｇｙ/3-4周。單純全腦放療30～40Ｇｙ/3～4周后縮野加量10～18Ｇｙ/1～2周。結果：FSRT加全腦放療中位生存期10個月,完全緩解(ＣＲ+ＰＲ)91.7%。1年生存率50%，局部復發(fā)率16.7%。單純FSRT,中位生存期8個月,（ＣＲ+ＰＲ）100%；1年生存率37.5%,局部復發(fā)率12.5%。全腦放療中位生存時間3.5個月,（ＣＲ+ＰＲ）50%,1年生存率10%,局部復發(fā)率60%。FSRT加全腦放療和FSRT分別與全腦放療方法療效比,經統(tǒng)計學處理幾項指標差異均有顯著性。結論FSRT加全腦放療和FSRT對顱內腦轉移瘤在局控率、1年生存率、、中位生存時間以及實體瘤客觀療效評價等方面均優(yōu)于單純全腦放射治.
　　【關鍵詞】腦轉移瘤，立體定向放療，（FSRT），全腦放療
　　隨著影像學檢查手段的發(fā)展,腦轉移瘤的發(fā)現(xiàn)率明顯提高,已上升為占顱內腫瘤的50%。,傳統(tǒng)的手術切除、全腦放射治療和激素治療,療效均不理想。Ｘ線立體定向分次放射治療(FSRT)以其定位精確,劑量集中,不開刀,無痛苦,能保護周圍正常組織等優(yōu)勢被稱為“21世紀外科”,本課題應用FSRT、FSRT結合全腦放療與單純全腦放療治療3種方法對顱內轉移瘤配對比較進行研究。
　　1材料與方法
　　1.1臨床資料：從2004年3月至2005月8月共有40例患者符合研究條件。入組條件為：①全部為住院和門診治療患者,血液學檢查血紅蛋白≥110g/L,WBC≥4.0×109/L；②原發(fā)病灶來自肺癌占45％、乳腺癌占25％、鼻咽癌占20％、食道癌占5％、直腸癌占5％；③卡氏評分在≥50的32例，＜50分的8例.男性23例,女性17例,年齡最小43歲,最大76歲,平均年齡59.5歲。
　　1.2腫瘤情況：腫瘤病灶數(shù)為88個,其中單個為16例,>單個24例，腫瘤直徑2—6ｃｍ,平均體積為40㎝3,腫瘤體積按TV=(L×W×D×π)/6分別計算，（式中L為最大層面直徑，W為最大徑的垂直徑，D為腫瘤的長度）
　　1.3分組方法：選擇病灶、年齡及病情情況相近相似的患者分別分為:①治療組:FSRT+全腦放射治療組12例,FSRT治療組8例;②對照組:全腦放射治療組20例。
　　1.4臨床表現(xiàn)：腫瘤大小、數(shù)目、位置、腦水腫程度不同,而臨床表現(xiàn)也各不相同,但均有不同程度的高顱內壓表現(xiàn)和神經系統(tǒng)功能損害癥狀,如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊,視乳頭水腫,肢體無力,活動不靈,走路不穩(wěn),偏癱,失語等。
　　1.5.治療方法
　　1.5.1計劃：病人仰臥躺在立體定向頭架及定位板上，作頭顱CT增強連續(xù)掃描，層厚為2～3mm-將掃描資料傳輸至工作站，勾畫出病灶、眼球、晶狀體、視神經、視交叉和其它易受放射損傷的部位，如腦干、顳葉等,將圖像行三維重建。根據(jù)病灶大小及位置,選用適當大小的準直器,刪除或避免直接照到眼球、晶狀體、視神經、視交叉和腦干等部位的非共面弧,使盡可能高的劑量區(qū)覆蓋靶點,且使最大劑量與覆蓋劑量比MD/PD和治療體積與靶體積的比PV/TV均小于2。選擇一個或多個等中心點照射，給予放射劑量是根據(jù)腫瘤性質及周圍重要的腦功能區(qū)關系進行反復修改治療計劃,本組通常以16~24GY周邊劑量及以60~90%等劑量曲線覆蓋腫瘤周邊。6MVX線直線加速器的射線實施非共面旋轉照射。在治療前嚴格按照質量控制的要求,進行直線加速器的機械校準,確保X刀治療的安全、準確、有效。每次治療前都進行加速器等中心的調試、校準、拍片、驗證,用劑量－體積直方圖（DVH）進行計劃評估。
　　1.6.2劑量及分次：①FSRT組:周邊劑量16～24Ｇｙ/2～3Ｆ/周;②FSRT+全腦放療組:SRT的周邊劑量同上;全腦放療30～40Ｇｙ/18～20Ｆ/周;③全腦放療組:全腦放療劑量同上,局部縮野后加量10～18Ｇｙ/5～9Ｆ/1～2周。
　　1.6.3方法：單發(fā)病灶或多發(fā)孤立病灶先行FSRT立體放療,多發(fā)散在病灶或≥4的轉移腫瘤先全腦放射治療,后行FSRT立體放療,并結合降顱內壓、激素等脫水治療。
　　2結果
　　從表1可以看出顱內轉移瘤用3種不同方法治療后行頭部ＣＴ和ＭＲＩ復查,作為客觀評價療效的標準.
　　(表1)3種治療方法療效客觀比較
　　
　　FSRT治療組CR+PR100%,FSRT+全腦放射治組CR+PR91.7%,FSRT組略高于FSRT+全腦放射治療組,治療組兩種方法比較無統(tǒng)計學意義(Ｐ>0.05)。全腦放療組CR+PR50%,與二組治療組分別進行比較,經統(tǒng)計學處理差異均有顯著性(Ｐ<0.05);,說明FSRT、FSRT加全腦放療對顱內轉移瘤有效率高于全腦放射治療。表2表明FSRT+全腦放射治療中位生存率為10個月,1年生存率為50%,高于FSRT組中位生存時間8
　　
　　個月,1年生存率37.5%,;全腦放射治療組的中位生存時間為4個月,1年生存率10%。生存率經統(tǒng)計學處理FSRT+全腦放療組與全腦放療組比較有顯著差異(P<0.05),FSRT組與FSRT+全腦放療組和全腦放療組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),局控率和復發(fā)率兩組治療組均與全腦放療組相比較,有顯著性差異(P<0.05)
　　3討論
　　近年來腦轉移瘤的發(fā)現(xiàn)率明顯提高,已上升為占顱內腫瘤的50%。尸體解剖證實,超過50%的癌腫死亡病例有腦轉移瘤存在,其中40%為單發(fā)。未經治療的腦轉移瘤患者,平均生存期為1個月,全腦放射治療的患者平均生存期為3～6個月,傳統(tǒng)的治療手法為手術切除、全腦放射治療和激素治療,但療效均不理想。Ｘ線(FSRT)技術的發(fā)展是利用現(xiàn)代影像學技術,計算機圖像三維重建技術,三維立體定向放射物理的手段治療顱內轉移瘤。本文FSRT組,中位生存期為8個月,1年生存率為37.5%。FSRT劑量+全腦放射治療劑量,中位生存時間為10個月,1年生存率為50%,兩組比較差異雖無顯著性(Ｐ>0.05)但二項指標均高于FSRT組,兩組治療組的局控率和復發(fā)率均與全腦放療組相比較,有顯著性差異(P<0.05).生存率FSRT+全腦放療組與全腦放療組比較有顯著性差異(P<0.05)..Mehta等[1]報道SRT治療轉移性腫瘤邊緣劑量為17～24Ｇｙ,局部控制率為73%～94%.williams等[2]報告肺癌腦轉移術后1年生存的較少,平均生存7~9個月,非肺癌的腦轉移術后平均生存8.4個月。從治療劑量,中位生存時間,腫瘤的局控率與國外的資料相近,但1年生存率明顯低于國外資料,可能與原發(fā)腫瘤的部位,發(fā)現(xiàn)的早晚,遠處轉移,國人體質等多種相關因素有關.可見Ｘ刀或配合全腦放射治療不比手術+全腦放射治療差,從FSRT治療后看,生活質量也有明顯的改善。顱內腦轉移瘤FSRT立體放療模式:16～24Ｇｙ/2～3Ｆ/1周,臨床癥狀改善快,并發(fā)癥少,生活質量提高快。FSRT作為一種無創(chuàng)傷、無痛苦、無出血的治療手段,更適合于中晚期、年老體弱、不能耐受手術或術后復發(fā)、改善臨床癥狀、提高生存質量、延長生存時間的作用。