乳腺癌屬于婦科臨床常見疾病，從相關(guān)研究來看，本病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。乳腺癌患者采取手術(shù)治療屬于常見療法，其中術(shù)后化療容易誘發(fā)重度骨髓抑制，重度骨髓抑制屬于嚴重并發(fā)癥，會對患者身心健康產(chǎn)生嚴重影響[2]。

　　【摘要】 目的：探討乳腺癌患者術(shù)后化療誘發(fā)重度骨髓抑制的相關(guān)影響因素，以便為臨床治療提供依據(jù)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年5月-2013年9月接診的乳腺癌術(shù)后化療患者50例作為研究對象，根據(jù)發(fā)生骨髓抑制與否及其程度分為重度組與非重度組(輕度骨髓抑制或無骨髓抑制)，其中重度組26例、非重度組24 例，回顧性分析兩組患者臨床資料，采用回歸分析兩組患者骨髓抑制相關(guān)影響因素。結(jié)果：重度組在KPS(生活質(zhì)量評分)<60分者、年齡>60 歲者、行TAC方案者三個方面所占的比例明顯高于非重度組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著化療周期的增加，重度組患者發(fā)生骨髓抑制的概率明顯增加，其中發(fā)生率最高的時段為化療最初2個周期。采用Logistic回歸分析可知，高齡、低KPS評分與行TAC化療方案屬于重度骨髓抑制發(fā)生的高危因素。結(jié)論：乳腺癌患者術(shù)后化療屬于臨床常用方式，但是術(shù)后化療引發(fā)的重度骨髓抑制比較常見，相關(guān)影響因素主要包括高齡、低KPS評分、行 TAC化療等，故而針對乳腺癌患者采取術(shù)后化療時必須對這些因素進行重視。

　　【關(guān)鍵詞】 核心期刊投稿,乳腺癌,術(shù)后化療,重度骨髓抑制,影響因素

　　從相關(guān)研究報告可以看出，由于重度骨髓抑制而引發(fā)的死亡率高達12%左右 [3]。為了提高乳腺癌術(shù)后療效，降低骨髓抑制發(fā)生率，就要對相關(guān)影響因素進行研究，從而近幾年相關(guān)研究中可以看出主要與年齡、生活質(zhì)量等有關(guān)，同時與化療的藥物也有一定聯(lián)系[4]。為了進一步分析乳腺癌患者術(shù)后化療誘發(fā)重度骨髓抑制的相關(guān)影響因素，筆者所在醫(yī)院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取筆者所在醫(yī)院2011年5月-2013年9月接診的乳腺癌術(shù)后化療患者50例作為研究對象，全部經(jīng)常規(guī)、臨床病理等檢查確診，入選患者皆排除肝腎功能不全患者，同時排除腫瘤Ⅳ期患者與不愿意配合研究的患者。本次研究50例患者中，年齡33～70歲，平均(54.8±8.4)歲;腫瘤Ⅰ期15例、Ⅱ期 21例、Ⅲ期14例;合并癥23例，包括9例高血壓、冠心病，8例2型糖尿病，3例腦梗死后遺癥、3例其他合并癥;年齡>60歲13例，據(jù)WHO診斷標準定為老年;有14例患者體質(zhì)指數(shù)(BMI)>24 kg/m2，據(jù)WHO定義為肥胖或超重;有8例患者生活質(zhì)量評分(KPS)低于60分。重度組在KPS(生活質(zhì)量評分)<60分者、年齡>60歲者兩個方面所占的比例明顯高于非重度組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者在合并癥、體質(zhì)指數(shù)、腫瘤分期等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

　　1.2 方法

　　化療之前應(yīng)對患者的血紅蛋白、白細胞及血小板數(shù)值進行檢查，同時對超聲心動與心電圖機肝腎功能進行檢查，若無異常情況則可進行化療[5]。本次研究接診的患者采取的化療方案主要有兩種，其一為CAF方案：共12例，具體為600 mg/m2氟尿嘧啶+60 mg/m2表阿霉素+500 mg/m2環(huán)磷酰胺;另一種為TAC方案：共38例，具體為60 mg/m2表阿霉素+75 mg/m2多烯紫杉醇+500 mg/m2環(huán)磷酰胺。兩種化療方法皆按照美國國立癌癥綜合網(wǎng)乳腺癌治療指南標準執(zhí)行，以連續(xù)治療3周為一個療程，總共化療6個療程。

　　1.3 觀察指標

　　觀察記錄兩組患者年齡、KPS評分、TAC方案比例、合并癥、體質(zhì)指數(shù)、腫瘤分期等情況，并進行分析。

　　1.4 統(tǒng)計學處理

　　采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，計數(shù)資料采用字2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，行秩和檢驗，影響因素之間分析采取Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 重度骨髓抑制發(fā)生情況

　　本次研究重度組有26例，發(fā)生率為52%，非重度組24例，百分比48%，其中重度組患者年齡(62.4±4.2)歲，而非重度組為(48.1±4.6)歲，兩組年齡比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。重度組在KPS(生活質(zhì)量評分)<60分、年齡>60歲兩個方面所占的比例明顯高于非重度組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，隨著化療周期增加，重度組患者發(fā)生骨髓抑制的概率明顯增加，其中發(fā)生率最高的時段為化療最初2個周期。

　　2.2 腫瘤分期及化療方案比較

　　兩組患者在腫瘤分期所占百分比比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而重度組采取TAC方案的比例明顯高于非重度組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表2。

　　2.3 重度骨髓抑制相關(guān)影響因素

　　對本次研究中涉及的相關(guān)因素年齡、KPS評分、化療方案、合并癥、腫瘤分期及BMI等情況進行分析，采用Logistic回歸分析可知，高齡、低KPS評分與行TAC化療方案屬于重度骨髓抑制發(fā)生的高危因素，詳見表3。

　　3 討論

　　乳腺癌是婦科常見疾病，本病在近幾年呈現(xiàn)逐年上升趨勢，從其臨床研究來看，基本上以手術(shù)治療為主，而術(shù)后化療在一定程度上可以提高手術(shù)療效[6]。但是，乳腺癌患者術(shù)后化療在很大程度上會引發(fā)重度骨髓抑制，而該病癥屬于乳腺癌術(shù)后化療最為嚴重的一種并發(fā)癥，會對患者的化療產(chǎn)生嚴重干擾，同時提高患者的真菌、細菌及病毒感染率，可達到90%左右[7-8]。

　　本次研究針對接診的50例乳腺癌術(shù)后化療患者進行研究，回顧性分析她們的臨床資料，總結(jié)分析發(fā)生重度骨髓抑制情況，及其與非重度(無或者輕度)骨髓抑制患者相關(guān)情況之間的差異。結(jié)果顯示重度組患者在KPS<60分、年齡>60歲、行TAC方案三個方面所占的比例明顯高于非重度組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者在合并癥、體質(zhì)指數(shù)、腫瘤分期等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。此外，隨著化療周期增加，重度組患者發(fā)生骨髓抑制的概率明顯增加，其中發(fā)生率最高的時段為化療最初2個周期。此外，筆者針對這些因素采取Logistic回歸分析可知，高齡、低KPS評分與行TAC化療方案者屬于重度骨髓抑制發(fā)生的高危因素。本次研究與同類研究所得結(jié)果相似，皆表明高齡、生活質(zhì)量差及行TAC化療方案的患者術(shù)后化療誘發(fā)骨髓抑制的幾率要明顯更高。 　　本次研究發(fā)現(xiàn)重度骨髓抑制發(fā)生基本上在化療初始階段，同類研究結(jié)果也得到這樣的結(jié)果，在第1～2周期時發(fā)生率可達到60%左右[9]。分析原因可能在于化療藥物的毒性與接觸性毒性累加作用所致[10]。通常而言，機體產(chǎn)生的白細胞需儲存于骨髓血竇中3～5 d，之后才能釋放入血，但是化療藥物往往對機體骨髓有抑制作用，主要表現(xiàn)為促進骨髓纖維化、抑制相關(guān)功能，以及阻止骨髓內(nèi)成熟血細胞釋放等，而化療初期則主要產(chǎn)生功能抑制與組織白細胞釋放入血等[11]。由此可見，化療初期應(yīng)預(yù)防性采取粒細胞刺激因子處理，避免骨髓功能被抑制，從而促使骨髓功能盡快恢復(fù)。

　　本次研究中發(fā)現(xiàn)高齡與生活質(zhì)量差屬于重度骨髓抑制發(fā)生的主要因素，分析原因可能在于老年人群的行為狀態(tài)極度下降，同時可能合并其他慢性心腦血管疾病。年齡的增加，行為能力與生活能力不斷下降，使得骨髓功能明顯受到影響，使得骨髓承受化療的能力降低，同時骨髓再生修復(fù)能力也逐漸下降，從而使得重度骨髓抑制發(fā)生率大大提高[12-13]。此外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)化療方案也會對重度骨髓抑制的發(fā)生率產(chǎn)生影響。其中應(yīng)用TAC化療方案者發(fā)生重度骨髓抑制的概率要明顯高于CAF化療者，研究認為前者發(fā)生率可能是后者的25倍左右[14]。這兩種化療方案的不同之處在于高毒性藥物多烯紫杉醇的應(yīng)用，可見這類藥物有著很高的骨髓毒性，臨床應(yīng)用應(yīng)加強高度重視。這種研究結(jié)果與同類研究所得相似，認為高劑量、高毒性化療藥物極易引發(fā)患者骨髓抑制。但是，隨著多烯紫杉醇的應(yīng)用越來越廣泛，其臨床療效及預(yù)后效果得到肯定，十分明顯。基于此，臨床應(yīng)用多烯紫杉醇時應(yīng)慎重，必須考慮患者的耐受程度，同時積極采取措施降低其副作用，尤其要對患者的白細胞數(shù)目變化進行觀察與分析，可適當采取介入措施處理。此外，針對老齡、體弱及一般情況不佳的患者，則應(yīng)盡量避免采取TAC 化療方案處理。

　　綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后化療屬于臨床常用方式，但是術(shù)后化療引發(fā)的重度骨髓抑制比較常見，相關(guān)影響因素主要包括高齡、低KPS評分、行TAC化療等，故而針對乳腺癌患者采取術(shù)后化療時必須對這些因素進行重視。

　　參考文獻

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　　[3]陳畫虹，楊接輝，劉勁峰，等.乳腺癌術(shù)后首次化療致重度骨髓抑制2例[J].中國藥業(yè)，2010，19(6)：31.

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　　[7]張昊，高黎黎，李澤信，等.化療對乳腺癌患者骨髓抑制的臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2010，13(8)：630-632.