醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)論文發(fā)表期刊推薦《醫(yī)學(xué)新知》是由國家新聞出版總署批準，中國農(nóng)工民主黨湖北省委員會主管，武漢大學(xué)中南醫(yī)院和中國農(nóng)工民主黨湖北省委醫(yī)藥衛(wèi)生工作委員會主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。

　　【摘要】麻醉學(xué)專業(yè)臨床實踐教學(xué)是培養(yǎng)麻醉學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。在當(dāng)前擴招情勢下，諸多因素影響學(xué)生臨床實踐質(zhì)量。筆者結(jié)合徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)與管理的實際情況，初步探討提高麻醉學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量措施，對麻醉學(xué)專業(yè)臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的保障與評價有一定的指導(dǎo)意義。

　　【關(guān)鍵詞】臨床實踐,教學(xué)質(zhì)量,保障,評價

　　麻醉學(xué)專業(yè)臨床實踐教學(xué)是培養(yǎng)麻醉學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，筆者結(jié)合徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)與管理的實際情況，對麻醉學(xué)專業(yè)臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的保障與評價進行初步探討。

　　一、“擴招”后麻醉學(xué)實踐教學(xué)面臨的問題

　　徐州醫(yī)學(xué)院為江蘇省省屬普通高校，麻醉學(xué)本科專業(yè)設(shè)立于1987年。2O多年來，在麻醉學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)尤其是本科層次的專業(yè)人才的培養(yǎng)方面做了一些工作。但是近年來，麻醉學(xué)專業(yè)臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的保障也面臨著一些新的問題和挑戰(zhàn)：

　　1．辦學(xué)規(guī)模擴大給教學(xué)質(zhì)量帶來影響。近年來，我國的高等教育快速發(fā)展，而我國中等教育階段的學(xué)生尤其是優(yōu)秀的生源并沒有出現(xiàn)大幅度增加。從理論上分析，生源質(zhì)量有所下降對于實踐教學(xué)的質(zhì)量會產(chǎn)生不利的影響。

　　2．培養(yǎng)目標(biāo)與社會需求有距離。長期以來，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)基本定位為“高級醫(yī)學(xué)專門人才”，強調(diào)專業(yè)設(shè)置與實際工作崗位的對應(yīng)關(guān)系，比較強調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的傳授，忽視理論知識和臨床實踐技能的結(jié)合，忽略心靈的教化和人格的培養(yǎng)，制約人才的全面發(fā)展。

　　3．臨床實踐教學(xué)存在的問題。醫(yī)學(xué)生第五學(xué)年要進行臨床實習(xí)。根據(jù)我們長期觀察，臨床實踐課程中成績較好的同學(xué)在臨床實習(xí)時均能夠較快地適應(yīng)實習(xí)醫(yī)生的工作和學(xué)習(xí)。而在實際教學(xué)中，部分教學(xué)人員對臨床實踐課程的教學(xué)過程重視程度不夠。

　　4．實習(xí)教學(xué)存在的問題。伴隨畢業(yè)生人數(shù)逐年增加，就業(yè)壓力的不斷加大，學(xué)生對自己“出路”問題的關(guān)注達到了前所未有的高度。這會對正常的實習(xí)教學(xué)帶來很大的影響和干擾，影響實習(xí)醫(yī)院對實習(xí)管理工作的積極性、臨床科室對實習(xí)工作的重視性、臨床實習(xí)老師對實習(xí)生帶教的嚴肅性，還會產(chǎn)生實習(xí)生分布分散、遠離學(xué)校所造成的實習(xí)管理的復(fù)雜性等等一系列問題。

　　針對以上這些問題，我們從麻醉學(xué)實踐教學(xué)的實際情況出發(fā)，集思廣益，逐步摸索一套適合徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)本科實踐教學(xué)的方法和措施。

　　二、麻醉學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量的保障措施

　　1．積極創(chuàng)造條件，保證實踐教學(xué)質(zhì)量。第一，緊跟學(xué)校發(fā)展目標(biāo)，努力改善辦學(xué)條件。根據(jù)徐州醫(yī)學(xué)院所制定的“以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為基礎(chǔ)，以麻醉學(xué)專業(yè)為特色”的辦學(xué)方針，經(jīng)過近幾年的建設(shè)，徐州醫(yī)學(xué)院已經(jīng)擁有實驗室面積達950平方米，用于實踐教學(xué)的設(shè)備價值400余萬元。學(xué)校為麻醉學(xué)本科實踐教學(xué)建立“麻醉學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)實驗室”和“麻醉學(xué)臨床技能模擬訓(xùn)練中心”，為麻醉學(xué)實踐教學(xué)的質(zhì)量保障奠定了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　第二，改革教學(xué)模式，調(diào)整教學(xué)計劃。加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的有機聯(lián)系，加強課程間在邏輯和結(jié)構(gòu)上的有機聯(lián)系，做到相互呼應(yīng)而不重復(fù)，達到課程體系的整體優(yōu)化。為麻醉學(xué)專業(yè)本科生設(shè)置相同的基礎(chǔ)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程，在第四學(xué)年進行專業(yè)課程教學(xué)分化，所有課程實行學(xué)分制，支持學(xué)有余力的優(yōu)秀學(xué)生選修其他的專業(yè)課程，培養(yǎng)一專多能的復(fù)合型人才。加強理論和實踐的結(jié)合，使專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程理論課時和實踐課時達到1：1，以利于在知識的質(zhì)、量、構(gòu)成與體系上，為學(xué)生的成才打下厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)的可靠根基。

　　第三，加大課程內(nèi)容的調(diào)整力度，努力提高實踐課程質(zhì)量。對于所有公共、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，完全按照I臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的要求實施，尤其是與麻醉學(xué)科關(guān)系較為緊密的基礎(chǔ)課程，加強了實踐教學(xué)的內(nèi)容。壓縮部分專業(yè)基礎(chǔ)課程理論課內(nèi)容，各課程中共性的內(nèi)容由學(xué)生自學(xué)，并在實踐課直接進行演示，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。注重實踐課教學(xué)過程中利用多媒體教學(xué)手段，對于一些比較復(fù)雜的、前沿的試驗方法和手段給學(xué)生進行演示，建設(shè)專業(yè)網(wǎng)站實現(xiàn)教學(xué)資源共享。

　　第四，加強教材、實驗講義建設(shè)。徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)多部教材被評為衛(wèi)生部和江蘇省精品教材。在此基礎(chǔ)上，學(xué)院組織各個教研室編寫了符合實踐課程需要的實驗講義7部，保障了實踐課程的規(guī)范化和質(zhì)量。

　　第五，積極創(chuàng)造科研實踐機會，培養(yǎng)學(xué)生參與實驗創(chuàng)新的興趣。徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)科有較深厚的科研基礎(chǔ)和較多的實驗儀器。我們每年暑假都組織成立科研興趣小組，并指派專門的青年教師負責(zé)指導(dǎo)科研興趣小組活動的開展；我們建立科學(xué)的實踐教學(xué)質(zhì)量管理和反饋機制。具體做法是：一方面，由學(xué)生先對實踐課程教師的教學(xué)情況進行評價，統(tǒng)一匯總意見和建議后反饋給相關(guān)教研室，教研室召開教學(xué)研討會后提出改進意見，由教學(xué)辦公室再次組織教學(xué)反饋檢查，了解存在問題和改進情況；另一方面，由實踐課程任課教師在任課結(jié)束后對學(xué)生上課情況也進行書面評估，由教學(xué)辦公室統(tǒng)一匯總意見后反饋給各班級，由各班級自行召開班會討論改進。經(jīng)過這樣雙向意見反饋過程，能夠較好地實現(xiàn)實踐教學(xué)的教學(xué)相長，互相促進。

　　2．做好臨床見習(xí)工作計劃，為臨床實習(xí)做好鋪墊。第一，臨床見習(xí)活動的基本過程。臨床見習(xí)工作主要是安排四年級的學(xué)生到醫(yī)院就所學(xué)麻醉學(xué)臨床實踐活動進行觀摩學(xué)習(xí)。作為臨床實習(xí)的前奏，臨床見習(xí)不可走過場。首先由徐州醫(yī)學(xué)院提前召開臨床見習(xí)工作研討會，邀請各附屬、教學(xué)醫(yī)院的麻醉科主任和教學(xué)秘書就臨床見習(xí)計劃提出意見和建議；然后按計劃安排學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)，平均每周利用課余時間到醫(yī)院去見習(xí)1—2次，每次安排6—8人，保證每個同學(xué)均有4次以上見習(xí)機會。

　　第二，臨床見習(xí)醫(yī)院的安排及管理。我們現(xiàn)有4家臨床見習(xí)醫(yī)院，均為三級以上醫(yī)院并屬于徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及麻醉科對見習(xí)工作給予了極大支持，指派專人負責(zé)學(xué)生的臨床見習(xí)帶教工作，使學(xué)生對臨床麻醉的工作流程如術(shù)前查房、麻醉基本操作、術(shù)后訪視、呼吸機使用等均有了一定的感性認識。每次臨床見習(xí)后，我們都會組織麻醉科帶教老師和l臨床見習(xí)的學(xué)生進行雙向教學(xué)質(zhì)量調(diào)查和反饋。

　　第三，臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量考核的相關(guān)措施。我們逐漸形成了一套具有專業(yè)特色的見習(xí)考核辦法和措施，同學(xué)均需在見習(xí)結(jié)束后就某一種手術(shù)的麻醉工作流程寫出一個詳細的見習(xí)報告，由老師批閱打分，作為臨床見習(xí)考核成績的一部分。見習(xí)結(jié)束后，所有同學(xué)均要按照要求到“麻醉學(xué)I艋床技能模擬訓(xùn)練中心”進行臨床見習(xí)考核。內(nèi)容分為面試和基本麻醉操作兩部分，面試均為一些麻醉科實際工作中的常見問題；關(guān)于基本麻醉操作，徐州醫(yī)學(xué)院專門購置了模擬人供學(xué)生進行模擬操作、考核使用。所有同學(xué)考核結(jié)束后獲得見習(xí)考核成績，作為下一步臨床實習(xí)點分配的重要參考指標(biāo)，凡是成績優(yōu)秀的學(xué)生，可以優(yōu)先選擇自己理想的臨床實習(xí)點。通過臨床見習(xí)實踐考核環(huán)節(jié)，為進入臨床實習(xí)奠定了較堅實的基礎(chǔ)。

　　3．嚴把臨床實習(xí)監(jiān)控和評價關(guān)。確保臨床實習(xí)質(zhì)量。第一，認真開展臨床實習(xí)宣教工作，統(tǒng)一學(xué)生思想。第五學(xué)年，要進行一年的臨床實習(xí)。由于學(xué)生即將面臨離校進入實習(xí)醫(yī)院，再加上每個同學(xué)所面臨的考研、就業(yè)、戀愛、實習(xí)點分配的不確定等種種原因，一些同學(xué)處于一種莫名的焦慮和煩躁狀態(tài)，無心向?qū)W。為了盡快將學(xué)生的思想狀態(tài)盡快統(tǒng)一到臨床實習(xí)準備工作中來，我們給學(xué)生安排了一系列講座，邀請校領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)院老教授、優(yōu)秀的實習(xí)生就學(xué)校實習(xí)管理相關(guān)規(guī)定、畢業(yè)實習(xí)計劃、考研準備、就業(yè)的選擇、實習(xí)注意事項等進行專題講座，使學(xué)生能夠盡早穩(wěn)定情緒，提高實習(xí)積極性。

　　第二，公平高效地開展臨床實習(xí)點分配工作。實習(xí)點分配會產(chǎn)生很多不必要的干擾。我們根據(jù)實習(xí)醫(yī)院要求，首先征求學(xué)生志愿，再根據(jù)學(xué)生在校表現(xiàn)、學(xué)習(xí)成績、個人能力等進行綜合考慮，本著平等、公平、高效的原則列出實習(xí)點的分配名單，公布實習(xí)分配計劃。

　　第三，堅持實習(xí)醫(yī)院的高標(biāo)準，努力創(chuàng)造高質(zhì)量的實習(xí)條件。徐州醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有麻醉學(xué)本科實習(xí)醫(yī)院29個，均為三級甲等以上醫(yī)院，且大部分為北京、上海、南京、廣州等地的知名醫(yī)院。在這些醫(yī)院實習(xí)不僅可以使學(xué)生能夠掌握扎實的基本操作技能，而且對臨床專業(yè)各學(xué)科的前沿知識也能夠有所涉獵，確保實習(xí)質(zhì)量。

　　第四，臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的評價機制。臨床實踐教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量評價系統(tǒng)主要包含教學(xué)管理質(zhì)量控制系統(tǒng)、教師質(zhì)量控制系統(tǒng)及學(xué)生實習(xí)質(zhì)量控制系統(tǒng)，它們間相互影響和聯(lián)系，構(gòu)成了系統(tǒng)性評估模式的內(nèi)涵。在教學(xué)管理質(zhì)量控制系統(tǒng)中，既要抓住實習(xí)全過程的關(guān)鍵——教師與學(xué)生的關(guān)系，又要抓住臨床實習(xí)各階段的主要矛盾(如臨床實踐教學(xué)后期考研、供需見面與正常教學(xué)計劃的沖突)，采取有效的措施，妥善處理各種關(guān)系。我們對于后兩種質(zhì)量控制系統(tǒng)進行了大膽革新：根據(jù)實習(xí)醫(yī)院的地域分布特點，就近組織同一地區(qū)或臨近地區(qū)的實習(xí)醫(yī)院麻醉科帶教老師進行互相檢查、相互交流，這樣既解決了徐州醫(yī)學(xué)院教學(xué)檢查人員的不足，也促進了各地區(qū)教學(xué)實習(xí)醫(yī)院麻醉科醫(yī)生之間有益的交流，提高了科室老師帶教積極性。我們還邀請各實習(xí)醫(yī)院麻醉學(xué)知名專家為本地區(qū)實習(xí)生開展集中講座，拓寬學(xué)生的知識面，提高了實習(xí)質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量。

　　第五，積極建立臨床實習(xí)醫(yī)院教學(xué)工作的反饋機制。為了更好地動態(tài)觀察實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，不斷探討新的臨床實習(xí)教學(xué)改革思路，我們堅持每兩年召開一次“麻醉學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)研討會”，邀請相關(guān)教學(xué)、實習(xí)醫(yī)院和部分用人單位的專家學(xué)者，進行培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、實習(xí)計劃、實習(xí)管理和人才質(zhì)量跟蹤調(diào)查等各方面熱點問題的探討。

　　第六，調(diào)動學(xué)生臨床實習(xí)工作熱情的機制和措施。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，對實習(xí)過程中出現(xiàn)的就業(yè)面試、考研請假等情況均按照徐州醫(yī)學(xué)院的規(guī)定進行處理，既不橫加干涉，也不放任自流；對家庭困難、思想波動等情況的學(xué)生要及時發(fā)現(xiàn)，妥善處理；對學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)、思想動態(tài)給予高度的關(guān)心和及時關(guān)懷；對表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生按照優(yōu)秀實習(xí)生的規(guī)定進行獎勵，并在推薦保送研究生和留校等方面優(yōu)先考慮；所有實習(xí)同學(xué)一年的實習(xí)成績占畢業(yè)考試成績的30％。以上這些措施都有力的提高了實習(xí)同學(xué)的積極性。

　　通過2O多年的不斷探索，徐州醫(yī)學(xué)院本科麻醉學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)質(zhì)量得到了有力的保障。我們將在新的形勢下，堅持科學(xué)發(fā)展觀，繼續(xù)深化教學(xué)改革，在培養(yǎng)具有中國特色的高素質(zhì)的麻醉學(xué)人才上不斷進步。