越來越多的教師在教育教學改革發展的今天，重視教育、教學內容、教學方法和教學手段的改革，但是考試制度的改革相對滯后，現行學校一成不變的考試模式嚴重制約了學生創新思維的培養，成為素質教育向前發展的“瓶頸”之一，使得一系列的教學改革措施難以達到應有的目標。經常表現在如下幾方面：考試內容重知識輕能力;單一的考試方式，難以準確評價教學效果;落后的考試管理，難以建立有效的評價機制。

　　摘 要：基于目前強調教學內容、教學方法和教學手段改革的現狀，初步探討了一種適合現實情況評估臨床能力的醫學生賽考結合的考試新模式。

　　關鍵詞：教師職稱論文發表代理,賽考結合,外科手術學,考試改革

　　在依據教學大綱的基礎上，達到考核的既定目的，關鍵是命題。可依據章節教學課時，來確定各個知識點所占比例，可增加綜合性試題，選擇靈活的考試題型搭配。學生綜合運用學科的基本觀點、基本理論進行解決問題和分析問題的能力是考察重點。為此，我們在深入進行教學內容、教學方法、教學手段改革的同時，根據高等教育培養目標的要求，努力探索考試形式改革的策略和途徑，研究適合高等醫學院校的考試形式和考試方法，力爭綜合、全面、公正、公平地評價學生的學業成績。為改革考試制度和考試形式適合我國高等院校素質教育提出意見和建議。

　　傳統的臨床考核以理論知識為主，以筆試為主，學生為了獲得較好的成績，常常不重視實習，其結果是缺乏實踐的能力，只注重臨床理論的框架，從而高等教育的基本方向背道而馳。考試是教育向前發展的各項重要環節之一，是實現教育價值的主要工具和檢測成果的主要手段，教學目標的實現和教學活動的開展需要考試的目的、方法、內容來指導，其結果將直接影響教師的教學方法、內容和學生的思考方法與學習方法，所以要改進考試方法是當務之急。因此，有必要建立一個體現實踐性、客觀性，符合醫學人才培養目標的臨床能力評估系統，以引導學生注重綜合素質和臨床能力的提高。依據“衛生部高等醫學院校內科學臨床教學質量檢查評估辦法”以及臨床醫學專業培養目標的要求，我們充分研究和分析了目前國內外常用的臨床能力評估方法，吸收了“臨床綜合考試法”和“客觀結構臨床考試法”的優點，初步制定了一種適合現實情況的評估臨床能力的醫學生賽考結合的考試新模式。

　　從培養復合型應用型人才目標出發，記憶性知識方面的考題應在高校課程考試逐漸減少，增加一定量能力測試和復合型知識的考題，把更大的思維空間留給學生，并鼓勵他們自由發揮。

　　本考試改革項目研究的基本內容就是在外科手術學考試中，打破原有其固定單一模式，取消或減少平時成績在總成績中所占的比重，改為臨床技能競賽模式，根據競賽結果評分，最終歸入總成績，達到從根本上轉變同學們對平時成績的依賴及輕松過關的僥幸心理。將外科手術學的各核心理論及操作轉變為各個競賽單元，同學們在預先未明確比賽項目情況下，有限的時間內，緊張的氣氛中，激烈的競爭環境里完成操作。

　　該考試方法成功實施最終目標在于提高同學們以臨床操作為主的綜合素質，包括臨場應變能力、實際動手能力、全面的思維能力及良好的心理素質等，使得參賽人員能初步確切感受到一名優秀的臨床外科醫生應具備的扎實的基本功及深厚的理論知識。

　　該考試改革方案順利實施的難點有兩方面：(1)如何引導參賽人員在特定的場景下充分發揮平時學習中所掌握的內容，以及與他人的競爭中激發更大的潛能;(2)如何做到客觀公正的評分。

　　實施方案、具體實施計劃及可行性分析：(1)將原有的平時成績占總成績30%，計30分，改變其固定單一模式(如考勤10分、作業10分、操作考核10 分)，改為臨床技能競賽模式，根據競賽結果評分，最終歸入總成績;(2)效仿國家臨床執業醫師多站式考核流程，將外科手術學的各核心理論及操作(如外科打結技術、洗手穿衣戴手套、消毒鋪單、縫合術、清創術、剖腹探查術等)轉變為各個競賽單元;(3)以班組為單位，通過抽簽等方式，明確項目后，在同學們之間展開廣泛競賽;(4)建立比賽評估考核體系：如邀請學校院系專家督導團的老師們作為評委，以考試大綱為準則，根據參賽人員賽前報告、比賽中情況及記錄、賽后心得體會進行客觀公正的評分，成績計入期末總成績;(5)項目進行后，發放學生問卷調查和教師問卷調查，定期組織師生進行反饋，及時改進，確保項目成功完成;(6)本項目完成后，以上一年教學為對照組，分析總結成文，申報教學成果。

　　項目預期的成果和效果(包括成果形式、實施范圍、受益學生數等)：(1)提高了學生的綜合素質：如操作能力、組織能力、思維能力以及良好的心理素質;(2)進一步強化了外科手術學理論與實踐的有機結合;(3)強化了學生學習過程中的能動作用，將被動學習轉化為自覺研究、模擬知識發生、發展過程，從而掌握科學思維的基本方法。項目實施范圍適用于臨床醫學本科及七年制和八年制專業，受益學生為我教研室教學學生。本項目完成后將發表論文1～2篇，逐級申報院、校、省級教學成果，并逐步加以推廣。

　　本考試改革方案的特色與創新之處在于：(1)率先以國家執業醫師臨床技能考核內容為導向，改革手術學考核方式與模式;(2)符合目前提倡的學生早接觸臨床的教學方針;(3)減少了記憶性題目，增加綜合能力分析題;(4)有利于培養目前學生最缺乏，但也是最重要的臨場應變能力以及良好的心理素質;(5)有利于學生加強外科手術學理論與實踐的有機結合;(6)改變了以往教學中教師的主導地位，強化了學生的能動性，為同學們今后的自我發展創造條件。

　　綜上所述，我們希望在深入進行教學內容、教學方法、教學手段改革的同時，積極探索考試改革的途徑和策略，建立一個符合醫學人才培養目標，體現實踐性、客觀性和公正性原則的臨床能力評估系統。

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