摘要:作為事業單位的醫療衛生單位管理者必須關注的一個重要問題就是成本管理與控制，而加強成本控制是遏制成本醫療衛生單成本本遞增的重要保障。本文借鑒企業財務目標管理與成本控制的的基本原則，針醫療衛生單對成本遞增的新問題，模擬企業目標管理控制方法，對事業單位成本財務管理進行延伸研究，提出醫療衛生單成本實行目標控制的對策。
　　關鍵詞:事業單位，醫療成本，成本控制
　　隨著我國公共事業管理體制深化改革，衛生事業由社會邊緣走向社會中心，成本日益增加，而成本遞增也產生了新問題。一方面，加重了國家財政負擔，另一方面，也使得醫療衛生單不得不依靠過高的藥費與治療費費用來維持。因此，借鑒企業目標管理成本控制的方法，全面實施成本核算和控制，已成為事業單位財務管理工作的當務之急。應進一步延申采用企業財務管理與目標成本控制方法，使其運用到醫療衛生單財務管理運行的成本過程之中。企業目標管理特征分析
　　一、目標管理與醫療衛生成本
　　1、目標管理過程
　　（1）目標管理的基本概念
　　目標管理是在上世紀50年代以后西方企業較為普遍推行的一種現代化的管理方法，現已在我國許多企業中應用并取得明顯成效。它以“目標”作為管理企業的一切活動的手段，要求一切活動的開始要確定目標，一切活動的進行以目標為指針，一切活動的結果以完成目標的程度來評價，充分發揮“目標”在企業激勵機制和約束機制形成中的積極作用。
　　企業的目標是指企業生產經營活動在一定時期內預期實現的成果。如按時間的劃分，有長期（1年以上的）目標和短期（年度及年度以下的）目標。如按內容分，又對社會的貢獻目標、市場目標、發展目標、利益目標等。如按企業管理層次劃分，有企業的總體目標，各系統、部門的中間目標，各基層單位和職工個人、崗位的具體目標。各層次目標上下之間左右之間有著縱橫交織的內在聯系，形成一個目標體系（形象化為“目標樹”或“目標網”）。
　　目標管理的主要倡導者美國的彼得•德魯克指出：“企業的目的和任務必須轉化為目標”，企業管理者必須通過這些目標對下級進行領導并以此來保證企業總目標的完成。“沒有方向一致的分目標就是企業總目標對他的要求，同時也是他對企業總目標的貢獻。只有沒個企業管理人員和工人都完成了自己的分目標，整個企業的總目標才有完成的希望。企業管理者對下級進行考核和獎勵也是依據這些分目標。”這就是目標管理的基本理論依據。
　　目標管理的一個特點是運用行為科學理論，實行“參與式管理”。即企業內部各系統、部門、職工的工作目標并非由企業總體目標（或其上級目標）的指導下，結合實際情況，提出建議目標，經過上下結合、反復協商后定下來。這種做法利于調動職工的積極性，激勵職工實行“自我控制”并努力完成自己參與制定的工作目標。
　　（2）目標管理的主要特征
　　目標管理主要的優點是能改進管理，導致管理水平的極大提高。具體表現為：
　　①提高計劃工作質量。目標管理使得企業領導人和計劃人員考慮如何為實現預期的目標而進行計劃（而不是僅僅為安排活動或工作），計劃應表明制定目標的依據、各類目標之間的內在聯系以保證實現目標的必要措施。
　　②改善組織結構和授權。授權應當根據各級、各部門、各單位所承擔的職責及其目標來決定。實行目標管理，將易于發現組織結構和授權方面的缺陷，并設法加以完善。
　　③激勵職工去完成任務。目標管理能促使每個職工承擔起完成任務的責任，因為工作有方向，成效有考核，優劣有比較。尤其是他們參與了目標的制定，相應的享有一定的職權，這就激發了他們掌握自己命運的自覺性。
　　④使控制活動更有成效。目標規定出一切活動的預期成果，以此為依據，就易于對活動進行跟蹤監督，發現偏差，查明原因，采取措施，以保證任務和目標的完成。一套明確的可考核的目標有助于開展有效的控制活動。
　　（2）目標管理的應用
　　目標管理的應用范圍很廣，工商企業、金融、公用事業乃至政府機關和事業單位都可以應用。從企業的實踐中，有以下幾種情況：①大型企業的領導者非常重視目標管理，用它對下屬的事業部和分支機構進行有效的領導小型企業則常局限于在生產作業方面實行目標管理。②在與財務有關的領域（如利潤、成本、投資及收益），目標管理的應用較廣泛。③許多企業將目標管理與工資制度緊密結合起來，根據目標完成情況實行獎懲。
　　目標管理已在我國逐步形成制度，并同其他管理方法和制度相結合，創造出許多經驗。主要有：
　　⑴將企業經營目標與企業經營方針相結合，稱為“方針目標管理”，以方針指導目標的制定和實施。
　　⑵將目標管理與企業經濟責任制、廠長（經理）任期目標責任制緊密結合。結合各類經濟責任的確定按目標來管理，就進一步完善了經濟責任制。
　　⑶將目標管理與全面計劃管理、全面質量管理、全面經濟核算結合起來，即依據目標來編制計劃，完善質量保證體系，利用經濟核算來保證目標和計劃的實現。
　　⑷將目標管理與獎懲條例及工資獎金分配制度結合起來，更好的體現責、權、利相結合和按勞分配原則。
　　2、目標管理借鑒移植醫療衛生成本控制
　　目標管理的方法完全可以借鑒移植事業單位特別是醫療衛生單位管理的成本控制之中。進而模擬企業財務管理與成本控制，來強化管理與成本控制。醫療衛生單成本是指醫療過程直接和間接的活勞動以及物化勞動的總和。即醫療成本是從本質上講醫療衛生單全部支出的總和，醫療衛生單成本是一種成本遞增的行業，尤其是醫療衛生單代表了最先進的社會生產和科技水平，要采用最先進的醫療手段、配備最尖端的科研設備，且要吸收高水平的醫療技術人員，以保證醫療質量的質量，成本遞增是必然的。但是，在管理中也確實存在因管理上的漏洞和弊端造成資源的損失和浪費而引起的成本上升。
　　二、模擬企業財務管理實行實行醫療衛生目標成本控制
　　隨著醫療衛生成本的遞增，一方面醫療衛生經費嚴重緊缺，影響教學醫療的提高；另一方面由于醫療衛生成本核算和控制機制尚未形成，醫療衛生管理的某些環節浪費現象時有發生。為緩解由于成本增長給國家財政帶來的沉重的壓力，以及消除由于醫療衛生費用過高而造成的負面影響，醫療衛生不能只顧向國家要錢或高收費，而要著眼于自身，從管理上做文章，建立新的醫療衛生成本核算模式和控制機制，可以模擬借鑒企業目標管理實行醫療衛生成本控制。
　　1.科學界定醫療衛生成本。成本是確定學費標準的重要依據，但是成本構成比例復雜，其中某些項目如基建是否應計入成本有爭議，如何醫療衛生界定成本有待于研究和明確，因此目前的成本核算還沒有真正進行。
　　醫療目標管理的實施過程運用PDCA循環的原理，可分為三個步驟：
　　1、目標的制定；
　　2、目標的實施；
　　3、對實施成果的檢查的評價。每個步驟又可細分為若干小步驟，圖示見圖
　　              
　　
　　                                               醫療衛生目標管理過程示意圖
　　說明：目標制定的第3、4兩個小步驟是分層次、依次進行的，此圖做了簡化。每個層次都有一個上下協商、循環往復的過程，務使下級目標能保證上級目標的實現。第3步驟所列的中間目標在醫療衛生院科室單位和責任人崗位的具體成本控制目標
　　（1）目標的制定
　　醫療衛生成本目標的制定是一項復雜、困難的工作，必須經過充分的調查研究，掌握大量信息，運用科學的預測和決策方法。調查研究的內容主要包括外部環境。這又可分為一般環境和直接環境兩部分，前者是政治、經濟、社會、科技、文化等宏觀環境，后者指高校所屬部門，行業的環境，特別是內部條件，包括現現有的資源和能力、原有目標實現情況以及有關的財務管理經驗教訓。
　　醫療衛生成本目標的制定，應遵循以下原則：
　　①關鍵性原則.必須突出關系全局性、關鍵性問題，不可主次不分。
　　②可行性原則。成本目標水平必須先進合理，適當留有余地，不可保守，也不可盲目先進。
　　③一致性原則。總體目標要與中間目標、責任人具體目標協調一致，形成系統，不可相互矛盾。
　　④定量化原則。目標應盡可能定量化，且具有可比性，以便檢查和評價其實現程度。
　　⑤激勵性原則。目標要明確，有鼓舞人心的作用，能激發全體教職工的主動性和積極性。
　　⑥靈活性原則。目標要能適應主客觀條件的變化，易于調整和修訂。
　　醫療衛生成本目標和具體目標的制定，因在醫療衛生院科室級責任人之間進行，范圍較小，工作量相對小些，但同樣要經過調查研究，摸清自身實際情況，并遵循上述原則。在制定本校成本控制各級目標時，要同時考慮實施目標的財務主管部門、協調單位以及必要的條件、措施和方法。目標既定，還應據以編制綜合性和專業性的計劃，并納入院系各級、各單位的目標責任制，日后一道實施和檢查考核。
　　（2）目標的實施
　　醫療衛生在目標成本控制中，一定要重視目標實施的組織工作。
　　（1）采用多種形式、多渠道的宣傳教育活動，動員全體職工發揚主人翁精神，積極工作，實現自己參與制定的各項工作目標。
　　（2）根據校醫療衛生各單位的目標和責任，授予它們以相應的權力，使能行使這些權利以更好的完成各自的目標。
　　（3）上級要為下級完成目標創造必要的技術和物質條件，促進有關技術組織措施的實現。
　　（4）發動群眾，開展努力完成目標的當家理財競賽。
　　（3）對實施成果的檢查和評價
　　醫療衛生在實施目標的過程中，要利用經常性的調查了解和系統的經濟核算對實施成果進行分析，以實際情況與預定目標相比較，發現差異，查找原因，督促責任部門及時采取措施，確保預定目標的實現。如果醫院內部、外部狀況有較大的變化、原定目標顯然脫離實際時，則需研究調整或修訂目標的問題。
　　要定期的對醫療各部門、人員工作目標完成情況做出評價考核，據以決定工資津貼、獎懲或工作的調動等。
　　經過醫療衛生財務部門檢查評價，總結經驗教訓，可以用于制定下一期的目標，開始新的目標管理循環。
　　對醫療衛生目標管理這一現代化管理方法的效果評價，仍要堅持生實際效果的標準，看它是否推動醫務管理的發展與教學效益的提高，與此同時，也可以考察它在改進管理、協調人際關系方面的效果。
　　幾年來，我們模擬企業目標成本管理，對本醫療單位成本進行控制，各類費用有不同程度的下降，，事實證明這一目標管理方法是行之有效的，對事業單位的財務管理有重要的借鑒意義。
　　
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