【摘要】對98例腦梗死患者進行血小板計數（PLT）、平均PLT體積（MPV）、PLT分布寬度（PDW）、大血小板比率（P-LCR），并與健康成人作對照。結果：與對照組比較，腦梗死患者PLT明顯降低（P<0.01），MPV明顯升高（P<0.01），PDW亦有增加（P<0.01），P-LCR明顯升高（P<0.01）。結論：MPV與CI密切相關，血小板相關參數有助于腦梗死的早期診斷，是腦梗死的重要因素。PLT數量與MPV呈反比，MPV與PDW呈正比，血小板體積與血小板活性標志物的檢測可盡早干預腦梗死的診斷。
　　【關鍵詞】腦梗死，血小板體積，意義
　　
　　近年來國內外研究表明，血小板參數在腦梗死患者中有變化，尤其是血小板計數（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）等變化最明顯。本文對以上指標進行回顧性分析，旨在為腦梗死早期診斷、發展預后、干預治療提供依據。
　　1腦梗死的始動因素——血小板活化
　　腦梗死（cerebralinfarction,CI）多在動脈粥樣硬化的基礎上發生。動脈粥樣硬化后，由于血管壁及內皮細胞受損，血管膠原暴露，膠原與血小板結合引起血小板活化反應，從而參與凝血過程導致血管內血栓形成。血小板活性增強，不但是腦梗死（CI）的始動因子之一，同時也是造成CI后缺血性損害加重的重要因素[1]。正常循環中血小板處于靜息狀態，在受到生物或物理因素刺激后血小板胞漿內顆粒膜糖蛋白釋放與質膜融合，使血小板膜表面糖蛋白發生數量重排和構象變化而成為活化血小板[2]。血小板活化后釋放出各種分子標志物，如血小板第4因子（PF4）、β-血栓球蛋白（β-TG）、GMP-140等，血小板活化時則表達于血小板表面并釋放入血漿。這樣，對外周血MPV增大的患者，有條件的醫院可及時檢測這些血小板活性標志物。若這些指標明顯增高可盡早干預，避免發生急性腦梗死[3]。在CI時患者血小板處于高度活化狀態，活化血小板在生理性止血及病理性血栓方面發揮重要作用。
　　2對象與方法
　　2.1研究對象：本組98例，均為我市某醫院診斷明確的病例。男51例，女47例，年齡46～72歲，平均59歲。正常對照組100例，為本院同期健康體檢職工，男54例，女46例，年齡25～54歲，平均39.5歲。
　　2.2方法全部住院病例均于入院后次日晨7∶00，正常組在早晨8∶00—9∶00，肘部靜脈采血1ml，注入含EDTA-K2抗凝管中，于2h內完成標本參數測定。采用日本東亞醫用電子公司生產的Sysmexk-4500型全自動血細胞分析儀測定PLT、MPV、PDW、P-LCR。統計學處理用t檢驗。
　　2.3結果見表1
　　
　　
　　表1中腦梗死組與正常對照組相比：
　　PLTt=4.32，P<0.01；MPVt=6.29，P<0.01；PDWt=3.23，P<0.01；P-LCTt=3.47，P<0.01。
　　3分析討論
　　本組病例說明，腦梗死（CI）患者的MPV明顯高于健康對照組，依次是PDW的升高及PLT的減少。PLT數量與MPV呈反比，MPV與PDW呈正比，MPV的分析必須結合PLT的變化。這表示血小板體積的異常比血小板數量的減少明顯而且重要。MPV與CI密切相關，MPV增大多發生在腦梗死之前，它在一定程度上可預測CI的危險性[4]。血小板相關參數也是腦梗死危險程度的參數，有助于CI的早期診斷。
　　在臨床，血流變學的異常出現通常在疾病發生之前，隨著PLT檢測儀器的不斷改進，PLT參數，如MPV、PCT、PLT、P-LCR等測定日益引起臨床重視。故定期動態監測血流變學指標，尤其是血小板參數變化，及時檢測血小板活性標志物，有助于動脈粥樣硬化和腦梗死的預防和提早診斷。
　　
　　參考文獻
　　
　　[1]、丁志祥，張樂之•國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊，2004，25（4）：316318
　　[2]、NanclS，MessmoreH.Hemostasisinmalignancy[J].AmJHematd，35:45～55.
　　[3]、李世雪，張學勇，何東華•血栓性疾病276例血小板體積臨床分析•中國實用內科雜志，2002，22（11）
　　[4]、邱昕•急性腦梗死患者血小板平均體積的觀察•華中醫學雜志，2002，26（4）：210～211