關鍵詞：頸椎前路手術、呼吸道、護理
　　隨著社會的工業化進程及老齡化，各種交通意外，建筑事故，頸椎病越來越多，頸椎前路減壓植骨融合內固定手術是治療頸椎傷病主要方法，頸椎前路減壓植骨融合內固定手術后呼吸道護理對術后恢復至關重要，我科自2003年以來，對56例頸椎傷病行頸椎前路減壓植骨融合內固定手術病人進行呼吸道護理取得滿意效果，無一例出現護理并發癥，現結合臨床資料總結護理體會如下：
　　1、臨床資料，我科自2003.3——2005.3，共收治頸椎傷病并行頸椎前路減壓植骨融合及內固術56例，年齡自23-67歲，其中男42例，女14例，頸椎損傷45例，頸椎病11例，行氣管切開8例，經過對56例病人進行整體的呼吸道護理，恢復良好，無一例出現并發癥。
　　2、術前護理
　　2．1心理護理，頸椎手術由于部位特殊，靠近延髓，周圍有大血管及神經通過，手術風險高，患者心理負擔重，擔心術后影響進食和呼吸，針對病人的情況，解釋手術的必要性，解釋術后有效排痰可預防肺部并發癥，促進康復。消除病人顧慮,配合手術.
　　2．2氣管食管椎移訓練，頸前路手術需將內臟鞘（包括甲狀腺，氣管與食管）牽向非手術側，方可顯露椎體前方，故術前由護士，家屬或病人自己用2-4指在皮外插入切口側的內臟鞘與血管神經間隙處，將食管向非手術側牽拉過中線，開始10-20分鐘，以后逐漸增加至30-40分鐘，如此訓練3-5天，體胖者延長訓練時間。
　　2．3呼吸功能鍛煉：目的是增加肺活量，促進痰排出，減少術后并發癥，術前要求患者戒煙，以減少術后并發癥的發生，鍛煉方法：①深呼吸練習，吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2秒左右，呼氣時用口慢慢呼出②有效咳嗽練習,先深吸一口氣,然后連續小聲咳嗽,將痰液咳至支氣管口,然后用力咳嗽將痰排出③吹氣球練習，鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5-10秒，然后重復以上動作，每次10-15min,每日3次[1]
　　3、術后護理
　　3．1生命體征觀察，患者回病房后，向麻醉醫師了解手術情況并交接患者生命體征情況，予以持續心電監護，每小時測BP.P.R及血氧飽和度并觀察意識狀態，因頸椎手術可影響延髓呼吸中樞，易引起呼吸功能減弱，故應嚴密觀察患者的呼吸情況，保持呼吸道通暢，頸前路手術后呼吸困難的原因有①術中牽拉氣管引起咽部水腫②手術刺激脊髓可使水腫或脊神經根水腫造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難③頸部術區血腫壓迫氣管④咽痛，頸部制動影響呼吸道分泌物排出，因此術后要嚴密觀察患者的呼吸頻率,節律及臉色的變化，必要時定時吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠，喉頭水腫者給予霧化吸入，若發現患者出現乏力，嗜睡惡心等癥狀，要警惕睡眠呼吸暫停綜合癥的發生[2]。
　　3．2注意觀察傷口敷料及引流液的變化，正常情況下，術后24小時內切口引流量應少于100ml，若引流過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費力，提示有活動性出血，應及時報告醫生并配合搶救。
　　3．3排痰護理
　　3．3．1對術牽拉引起咽部腫脹患者，指導患者作有效咳嗽，排痰，用軟吸水紙吸取痰液，并給予口腔護理；對咽痛不愿咳嗽者，應講解有效咳嗽的目的，鼓勵病人咳嗽，必要時可給予止痛藥品；對頸部術區血腫壓迫氣管者，應及時清除血腫，對痰液粘稠難以咳出者予以N.S20ml+糜蛋白5000U+慶大霉素8萬U進行霧化吸，每日二次，每次20-30min，必要時增加吸入次數，使痰液粘彈性下降，病人能順利咳出痰液。
　　3．3．2對有氣管切開病人排痰護理
　　3．3．2．1將患者安置于安靜，清潔，空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋濕紗布，定時紫外線消毒室內空氣。
　　3．3．2．2及時吸痰，氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應及時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規程，注意無菌。
　　3．3．2．3充分濕化，氣管切開病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞，肺不張和繼發性感染等并發癥，采用下列方法濕化：①間歇濕化用N.S500ml+慶大8萬，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量為200ml，也可間斷使用霧化器做濕化②持續濕化法，以輸液方式將濕化液，通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘5滴左右，每晝夜不少于200ml。
　　3．3．2．4預防感染，氣管內套管q8h清潔消毒，氣管導管的紗布保持清潔干燥，每日更換。
　　3．3．2．5吸痰時注意事項：①吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷②吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導管嚴格消毒，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻，口腔分泌物③吸痰前指導患者深呼吸3-5次以提高肺泡內氧分壓，然后快速準確，輕柔地用吸痰管抽吸分泌物，一次吸痰時間不超過15秒④吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器⑤吸引負壓以6.7kpa為宜⑥在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。
　　4、結論，通過對56例子頸椎前路減壓植骨融合內固定病人呼吸道護理，認為對病人實施整體的有計劃的護理，是減少護理并發癥，提高治愈率的重要因素。
　　參考文獻
　　1、許蕊風，難復性樞椎脫位病人的手術期護理，中華護理雜志2002，37（5）：344-345。
　　2、李曙明、劉森，頸椎前路手術并發癥及預防，中國脊椎骨髓雜志1997，7（4）：167。