關鍵詞：高齡，人工髖關節置換，護理
　　
　　髖關節疾病長期困擾著一些老年人，隨著生活水平的提高，人們要求提高生存質量，髖關節置換逐漸為大多數人接受。髖關節置換可以達到解除髖部疼痛，保持關節活動較好及調整雙下肢長度等治療目的。我院自2000年1月－2003年12月，共收治髖關節置換老年病人35例，收到滿意效果，現將護理體會總結如下。
　　1.臨床資料
　　本組35例，男22例，女13例，其中外傷病人19例，余為髖關節疾病，平均住院23天。
　　2.護理
　　2.1術前護理
　　2.1.1心理護理
　　老年患者有特殊的心理特征和不良的心理反應，表現為緊張、焦慮、依賴心理。護理人員主動、耐心、細致地與患者談心，關心體貼、尊重他們，向患者及其家屬說明手術的必要性，請人工髖關節置換治愈的患者現身說法，介紹手術期間無痛及術后止痛方法，使患者有充分的心理準備，介紹治療后所能達到的臨床效果及手術的安全性，以消除患者的思想顧慮，并且說明情緒與疾病的關系，良好的心理狀態會促進機體康復。讓患者保持良好的身心狀態，
　　有利于手術的順利進行和術后的恢復。
　　2.1.2術前準備的護理
　　（１）清潔皮膚：老年人的皮膚脂肪少，皮膚松弛，耐堿能力差，備皮剃毛時必須繃緊所剃部位的皮膚，一般不要逆毛囊剃刮，清潔動作要輕柔，忌用堿性的肥皂，以防降低皮膚的部分功能。（２）術前呼吸運動的訓練：老年患者呼吸道分泌物多，排痰能力差，術后易發生肺不張，深呼吸訓練則可加強肺通氣量，提高排痰能力。深呼吸運動的訓練方法：指導患者反復吹氣球，每分鐘6－8次，每天上下午各錘煉20分鐘，持續5天，這對預防術后呼吸系統的并發癥很有意義。吸煙患者術前2－3周必須戒煙。（３）訓練床上正確大小便，術晨講明留置尿管的目的和意義，取得病人的配合。對老年前列腺增生插尿管困難者，待進入手術室麻醉后再給插尿管，以減輕病人痛苦。（４）股四頭肌的收縮運動訓練（５）用藥準備：詳細詢問病人的藥物過敏史，遵醫囑于術前一天做好青霉素皮試和普魯卡因皮試，術前應用抗生素。
　　2.1.3合并其他心肺疾病患者的術前護理
　　伴有共存病者，術前需糾正異常生理指標，改善臟器功能，使生命器官在圍手術期保持最佳功能狀態。
　　（１）術前發現有竇性心律失常，一定要在手術前加以控制，以防心源性猝死。心肌梗塞者最好在心肌梗塞控制6個月后再手術治療。（２）對合并高血壓患者應嚴密觀察血壓變化，術前應降壓治療至正常范圍，以防術中血壓波動過大致腦血管意外和心肌梗塞。（３）慢性肺部疾病患者，如有咳嗽，術前盡量不用鎮咳藥，可用祛痰藥，加強呼吸鍛煉，以保持氣道通暢和增加肺泡通氣量。（4）糖尿病患者術前使用胰島素，指導飲食，把血糖控制在正常范圍內。
　　2.2術后護理
　　2.2.1一般護理
　　術后每15－30分鐘測血壓、脈搏、呼吸１次，平穩后改為每４小時１次，并注意病人意識狀態和血液循環情況，出現異常及時處理。
　　2.2.2體位護理
　　（１）術后應保持患肢外展位30度中立位，患側可穿防外旋鞋，兩大腿之間可放置軟枕，以防患肢外旋內收。（２）在放置便盆時應注意保護患側髖部，防止外旋和內收動作。（３）一旦發生脫位，應立即制動，以減輕疼痛和防止發生血管、神經損傷，然后再做進一步處理。
　　2.2.3引流管的護理
　　注意保持引流管的通暢和負壓狀態，嚴格無菌操作，防止污染，防止引流液倒流。
　　2.2.4飲食護理
　　因病人年齡較大，體質較差，手術的創傷大，因此應加強營養，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，必要時輸血以提高機體抵抗力。
　　2.2.5藥物護理
　　注意觀察抗生素的療效和不良反應。
　　2.2.6康復訓練方法
　　（1）術后第１天即指導患者進行足趾及踝關節活動，并進行股四頭肌等長收縮訓練；踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，如此反復，預防肌肉萎縮和靜脈血栓形成。每天8~10次，每次3~5分鐘，但以不疲勞為宜。（2）術后一周開始做CPM運動。一般從20~30度開始，每天兩次，每次30~60分鐘，以后每天增加5~10度。（3）術后兩周協助患者下床，在床邊站立，在下床時患肢先下床，患側上肢先扶拐，再健側肢下床，健側上肢扶拐，然后扶雙拐站立。（4）術后四周可扶拐行走。
　　2.3出院指導
　　出院指導患者正確更衣，囑穿褲時先患側后健側，穿襪時患肢要伸髖屈膝。術后3個月內避免側臥位，并保持患肢外展15~30度，避免兩腿交叉，忌坐矮凳和下蹲，避免劇烈活動及登高負重，定期復查。
　　3.體會
　　隨著醫療水平的提高，人們對護理的要求也在不斷提高，護理直接影響著手術的成敗和患者手術后的生活質量，我們只有不斷提高我們的護理質量，才能不致于落后，才能配合好醫療，使我們的工作再上臺階，降低手術并發癥，使患者康復出院，取得患者和醫護都滿意的效果。