【關鍵詞】尿毒癥，下肢不寧綜合征，護理
　　
　　尿毒癥合并下肢不寧綜合征(restlesslegssyndrome,RLS)，又稱不寧腿綜合征，是尿毒癥患者的一個常見癥狀，在尿毒癥患者中發病率20％～40%[1]。臨床上表現為下肢針刺、蟻走、蟲爬、搔癢等感覺異常，同時也伴有肌肉痙攣及深部肌肉不適，致使雙下肢交替不安。尿毒癥患者一旦發生不寧腿綜合征，嚴重影響患者正常生活。實踐證明，藥物治療、血漿透析或血漿置換透析及精心護理對RLS有一定的療效。結合臨床資料，現將我院腎臟病科的護理心得及護理療效的觀察報告如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1一般資料
　　
　　本組病例共8例，均為我院血液凈化中心維持性血液透析的患者，其中男5例，女3例；年齡30～72歲；血液透析時間18～78個月。其中糖尿病腎病2例，慢性腎小球腎炎4例，馬兜鈴酸腎病1例，高尿酸血癥腎病1例。全部病例臨床上均有不同程度的睡眠障礙，傍晚或臨睡前出現下肢針刺、蟻走、蟲爬、酸痛、搔癢等皮膚異樣感覺。
　　
　　1.2治療方法
　　
　　對于發生RLS患者，將每周常規血液透析(HD)3次改為血液透析2次，并血液濾過(HDF)1次。所有患者均予中西醫結合輔助治療，以益氣溫經、活血通絡為治療原則，針刺足三里、陽陵泉等穴位，并采用揉、搓、捶、拍等中醫手法，推拿或按摩小腿部。
　　
　　1.3結果
　　
　　8例患者中有6例經過以上治療后癥狀有所緩解，其中1例癥狀顯著緩解，另外2例效果不明顯。
　　
　　2護理方法
　　
　　2.1心理護理
　　
　　2.1.1幫助患者克服焦慮不安和煩躁情緒
　　
　　RLS患者由于下肢難以忍受的不適應感且有強迫動作，又以夜間癥狀危重，從而影響睡眠甚至導致患者心理產生煩躁不安、焦慮。護理人員對患者應表示理解和同情，耐心地傾聽患者的傾訴，通過交流幫助患者樹立信心，安定其情緒。
　　
　　2.1.2暗示療法(suggestivetherapy)
　　
　　是指利用語言或非語言的手段，引導求治者順從、被動地接受意見，從而達到某種治療目的的一種心理治療方法。隨著醫學科學和心理學科學的發展，心理治療的理論和方法不斷豐富，暗示療法也隨之不斷地趨于成熟和完善。給予心理暗示，對患者的心理和行為施加影響，患者一般都能接受暗示，安定下來[2]。例如，對于尿毒癥合并RLS引起失眠的患者，他通常都會有類似的想法：“我今天怎么這么煩，又睡不好覺了”，如此暗示，越想越煩還怎么睡得著�，F在我們可以在患者準備睡覺的時候，幫助患者用積極的心態去面對，并且暗示他：“今天有點累了，應該很快就會睡著了”。睡眠是一種放松的休息，我們應該多從放松入手，采用放松暗示的方法。例如讓患者躺在床上告訴自己：我很放松，我的手放松了，眼睛也放松了，一會兒就睡著了。這樣默想幾次效果也不錯。
　　
　　2.2生活護理
　　
　　2.2.1飲食指導
　　
　　戒煙戒酒，少飲用咖啡及含咖啡因的飲料，多食富含鐵劑食物，補充維生素及神經營養類藥物，如B族維生素、煙酸、葡萄糖酸鋅等，改善營養狀況；糖尿病患者加強飲食控制；對于腎病者保持低鹽優質蛋白飲食，鹽的攝入量為3g/d；當腎功能不全時，根據肌酐清除率及時調整蛋白的攝入量；合理調整飲食結構，避免體重超重，少食高膽固醇、高脂肪、高糖的食物，多吃高纖維食物，多吃水果和蔬菜。
　　
　　2.2.2睡前注意事項
　　
　　尿毒癥合并RLS的患者，因癥狀在晚上發病比較明顯，影響睡眠[3]，因此一定要養成良好的睡眠習慣。睡前避免咖啡、尼古丁、酒精等精神興奮性物質，就寢時要徹底放松，保持穩定情緒；睡前2～3h不要進行劇烈運動；臨睡前用熱水洗腳或熱敷小腿，亦可按摩足底促進血液循環，都有較好的催眠作用。上述方法無效應遵醫囑給予適當鎮靜催眠藥。
　　
　　2.3做到充分透析以及對癥護理
　　
　�、俪浞滞肝�。有些患者由于經濟等原因，血液透析不充分，如其出現RLS，應及時向醫生反應，以調整透析次數或透析劑量，盡量做到充分透析。②對癥護理。血液透析過程中應及時觀察，如發現患者不適，如頭暈、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應對癥護理�；颊哳^暈應立即測量血壓，若是因為血壓升高或降低所引起的，應報告醫生及時給予藥物治療，惡心、嘔吐的患者可遵醫囑給予胃復安肌肉注射，抽搐的患者應立即給予氧氣吸入、按壓人中。必要時使用開口器和舌鉗，防止舌咬傷或舌后墜，并迅速建立靜脈通路。
　　
　　3討論
　　
　　RLS應用鎮靜安神類藥物，可不同程度地改善臨床癥狀，但長期使用可致耐受性和依賴性，副作用多，臨床上使用受到限制[4]。一些中醫治療，如益氣溫經、活血通絡等藥物有一定療效，必要時可嘗試使用，但少尿患者易出現高血鉀，須注意。此外，針灸足三里、陽陵泉穴等穴位，推拿或按摩小腿，用搓揉捶拍等也可起到減輕癥狀的作用。對少數癥狀頑固的患者也可嘗試用血漿灌流或血漿置換治療有一定的療效，但一定要掌握最佳的時間，效果才能最好。
　　
　　尿毒癥合并RLS困擾患者的正常生活，影響患者的生活和睡眠質量，造成失眠、煩躁、焦慮、緊張等，給患者身心帶來痛苦和壓力。雖然目前還沒有有效的治療方法，但通過治療、對癥護理、心理生活方面的健康指導以及所采用的暗示療法，在8例患者中有6例取得了較好的療效：其中1例患者其針刺、蟲爬、酸痛的異常感覺和睡眠障礙都有所緩解；3例患者其針刺、蟲爬、酸痛的異常感覺有所緩解，但需要一定的時間才能安靜入睡；另外2例患者的癥狀在臨睡前的安靜休息狀態下比較明顯，但通過護士的暗示和患者的自我暗示，癥狀很快減輕，并可以很快入睡。
　　
　　【參考文獻】
　　[2]胡永年.醫學心理學[M].北京：中國醫學科技出版社，2000：115.