本文選自省級期刊《吉林醫(yī)學(xué)》，《吉林醫(yī)學(xué)》雜志是由吉林省衛(wèi)生廳主管，吉林省醫(yī)院主辦，吉林省醫(yī)學(xué)會承辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。國內(nèi)刊號CN22—1115/R，國際刊號 ISSN1004-0412，郵發(fā)代號12—41。向全國各級醫(yī)務(wù)工作者提供服務(wù)。2010年起改為旬刊。辦刊宗旨為面向臨床，突出實(shí)用性與綜合性，刊物 以欄目設(shè)置活躍，提供多種服務(wù)為辦刊特性。

　　辦刊宗旨：《吉林醫(yī)學(xué)》辦刊宗旨為面向臨床，突出實(shí)用性與綜合性，刊物以欄目設(shè)置活躍，為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供人性化服務(wù)為辦刊特性。

　　【關(guān)鍵詞】激光碎石術(shù),微創(chuàng),護(hù)理,手術(shù)

　　隨著導(dǎo)引技術(shù)的引入、經(jīng)皮腎鏡的問世及超聲波等碎石裝置的開發(fā)應(yīng)用，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對上尿路結(jié)石的治療在臨床上得到了推廣應(yīng)用。我們總結(jié)了長海醫(yī)院2006年5月～2007年1月經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中鈥激光治療腎、輸尿管及尿道結(jié)石16例患者的臨床資料，對其并發(fā)癥及處理進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)是近幾年來開展的治療腎輸尿管上端結(jié)石的新技術(shù)，具有出血少、手術(shù)時間短、操作步驟簡單、適應(yīng)證廣泛等優(yōu)點(diǎn)，免除了患者開刀手術(shù)的痛苦，2002年開始，我院利用CNL鈥激光碎石技術(shù)治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石，取得了滿意療效，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報告如下。

　　資料與方法

　　一般資料：本組男12例，女3例，年齡30～80歲，平均55歲。其中輸尿管合并腎結(jié)石3例，腎結(jié)石5例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石3例，單側(cè)輸尿管結(jié)石1例。

　　手術(shù)方法：患者麻醉后，先取截石位，行患側(cè)輸尿管逆行插管后取俯臥位，術(shù)中C臂機(jī)X線定位，腎積水明顯者可不定位，在第11、12肋間向上、中盞穿刺，使輸尿管鏡順利到達(dá)腎盂輸尿管連接部。以18號腎穿刺針穿刺成功后，導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，以F8筋膜擴(kuò)張器開始，擴(kuò)張至F16，推入Peel-away塑料薄鞘，建立經(jīng)皮腎鏡取石通道。以F8、F9輸尿管硬鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，找到結(jié)石后，以鈥激光擊碎大的結(jié)石，用高壓灌注沖洗和鉗夾方法將結(jié)石從塑料薄鞘沖出或用鉗夾取盡。術(shù)后常規(guī)留置雙J管3～4周及PVC腎造瘺管3～5天。

　　術(shù)前準(zhǔn)備：①儀器設(shè)備：電視監(jiān)控器、鈥激光、冷光源等設(shè)備術(shù)前1天放置手術(shù)間，保證性能完好，將光導(dǎo)系統(tǒng)及視頻轉(zhuǎn)換導(dǎo)線、操作鏡鞘、PEEI-AWAY鞘等用物放入甲醛薰箱中熏12小時待用，其他器械高壓滅菌。②術(shù)前訪視：做好心理護(hù)理，術(shù)前1天進(jìn)行術(shù)前訪視，針對患者即將進(jìn)行手術(shù)產(chǎn)生的恐懼及焦慮心理向患者介紹其治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，可能的話，讓接受該項(xiàng)技術(shù)治療的病人現(xiàn)場介紹經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其信心，必要時術(shù)前晚服用鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠，目的是經(jīng)過我們的指導(dǎo)，使病人能順利的接受手術(shù)，早日康復(fù)出院。兩種體位的訓(xùn)練病人在術(shù)程分別采取截石位、俯臥位兩種體位，由于有些手術(shù)較復(fù)雜，手術(shù)時間較長，訪視時要指導(dǎo)病人練習(xí)兩種體位，特別是俯臥位。

　　術(shù)中護(hù)理配合：①麻醉成功后，協(xié)助術(shù)者行膀胱鏡輸尿管逆行插管。取截石位行患側(cè)輸尿管逆行插管，插管成功后，再將體位轉(zhuǎn)為平俯臥位（下腹部不易受壓）。截石位時，腘窩部墊以棉墊保護(hù)，以免損傷腘窩血管和腓總神經(jīng)；俯臥位時，應(yīng)注意患者的呼吸循環(huán)功能，腹部及肘部不能受壓，以軟墊保護(hù)，同時注意患者四肢的循環(huán)，踝關(guān)節(jié)保持功能位。②常規(guī)消毒鋪巾并在手術(shù)野貼腦外科手術(shù)專用手術(shù)巾，其長帶下端垂于污物桶內(nèi)，以利術(shù)中沖洗液和結(jié)石的收集。將套好無菌C臂機(jī)套的C臂固定于患者患側(cè)腰部上方，擺放電視攝像系統(tǒng)、鈥激光機(jī)、液壓灌注泵的位置，備造影劑和11號刀片，便于定位和擴(kuò)張通道。③連接各種導(dǎo)管：攝像頭、纖維導(dǎo)光束、鈥激光導(dǎo)絲、Y型灌注管。根據(jù)術(shù)者操作的需要調(diào)節(jié)攝像系統(tǒng)的明亮度；調(diào)整液壓灌注泵的流量為1.5L/分、壓力調(diào)至100cmH2O，以形成連續(xù)或脈沖較強(qiáng)的水流；設(shè)置鈥激光參數(shù)為0.5～0.8J、8～10Hz范圍，使擊碎的結(jié)石最大直徑＜2mm，以便順利排出；隨時注意更換灌注液，并根據(jù)環(huán)境溫度和患者體溫調(diào)節(jié)灌注液的溫度。④術(shù)中配合麻醉師密切觀察患者生命體征的變化，加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測和心電監(jiān)護(hù)，注意引流液和尿液顏色，從而觀察是否有較大的血管損傷；體位的安置在順應(yīng)呼吸循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)視野的前提下，以患者舒適、安全、有利觀察為原則。

　　術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束和護(hù)送途中，應(yīng)妥善保護(hù)腎造瘺管，以防脫出；如腎造瘺管內(nèi)引流液顏色較紅，應(yīng)暫夾管，使腎內(nèi)壓升高壓迫止血，并與病房護(hù)士作好交接班。

　　注意事項(xiàng)：①術(shù)前調(diào)整好攝像系統(tǒng)，保證視野清晰，鈥激光機(jī)參數(shù)的調(diào)試備用，使碎石率增加，手術(shù)時間縮短。若需變動手術(shù)床的高度，應(yīng)先告知術(shù)者，因?yàn)槿魏渭?xì)小的震動可能造成碎石移位和組織不必要的損傷。同時巡回護(hù)士應(yīng)熟悉儀器設(shè)備器械常見故障的排除，更好地保證手術(shù)順利進(jìn)行。②手術(shù)開始前即將室內(nèi)溫度調(diào)至24～26℃，手術(shù)開始時即注意為患者保暖，并觀察患者四肢末梢循環(huán)，有無躁動、輸液反應(yīng)，保持尿管通暢，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。③術(shù)中灌洗液的沖洗是保證手術(shù)野清晰的必要條件，應(yīng)注意灌洗液的溫度要接近人體正常體溫。溫度太低，會使患者體溫下降，引起患者寒戰(zhàn)不適；溫度太高，會使腎內(nèi)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)視野不清。④在建立經(jīng)皮腎取石通道后，應(yīng)及時向術(shù)者了解穿刺部位，若穿刺點(diǎn)在第11肋間以上，就考慮到損傷胸膜的可能。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、腹脹、呼吸急促、血氧飽和度下降，應(yīng)考慮到損傷胸膜的可能，如氣胸、灌洗液外滲等，應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)師及時處。⑤手術(shù)完畢，注意冷光源總開關(guān)不要立即關(guān)閉。

　　體會

　　鈥激光為高能脈沖式激光，是利用氪閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴石晶體上的鈥元素而產(chǎn)生的脈沖式激光。此手術(shù)室我院開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，患者對此缺乏了解，對預(yù)后存在疑慮，因此，巡回護(hù)士術(shù)前1天到病房巡視患者，做好心理護(hù)理，使患者解除心理壓力，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

　　充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保證。它能使術(shù)者不受外界因素的干擾，既縮短手術(shù)時間，也給護(hù)理配合帶來方便，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度。熟練掌握腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)器械的維護(hù)，了解手術(shù)的過程、手術(shù)的優(yōu)越性、手術(shù)的并發(fā)癥及手術(shù)間的設(shè)備擺放是保證手術(shù)安全進(jìn)行的重要條件。

　　做好術(shù)中監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時糾正，避免出現(xiàn)意外，保證術(shù)中安全。

　　做好儀器的保養(yǎng)，手術(shù)結(jié)束后，冷光源及操作部件用清水沖凈晾干，金屬關(guān)節(jié)部件用石蠟油擦拭后備用，冷光源導(dǎo)線勿打折，視頻轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器、鈥激光各旋鈕恢復(fù)零位，加罩保護(hù)，應(yīng)做到專人管理、定位放置，以免損壞。