本文選自國家級期刊《求醫(yī)問藥》，《求醫(yī)問藥》雜志是經(jīng)中華人民共和國新聞出版總署正式批準，由吉林醫(yī)藥學(xué)院主管、求醫(yī)問藥雜志社主辦的中華中醫(yī)藥學(xué)會系列醫(yī)學(xué)期刊。國內(nèi)統(tǒng)一刊號：CN22-1350/R，國際標準刊號：ISSN1672-2523，郵發(fā)代號：12-310，大16開本，國內(nèi)外公開發(fā)行。

　　【摘要】目的：加強胃癌根治術(shù)后的飲食護理，增加營養(yǎng)，促進機體早日康復(fù)。方法：實施飲食管理的各項護理措施，觀察進食后反應(yīng)。結(jié)果：通過術(shù)后飲食護理，60例病人順利康復(fù)出院。結(jié)論：營養(yǎng)與術(shù)后的病人康復(fù)有密切關(guān)系，機體組織從損傷到愈合，要有足夠的營養(yǎng)，才能順利康復(fù)。

　　【關(guān)鍵詞】胃癌,根治,術(shù)后飲食,護理

　　資料與方法

　　2006年6月～2007年12月行胃癌根治術(shù)60例，男44例，女16例；年齡27～49歲，平均57歲。手術(shù)方式：賁門側(cè)胃癌根治術(shù)伴胃食管吻合18例，幽門側(cè)胃癌根治術(shù)38例(其中：畢Ⅰ式16例，畢Ⅱ式21例)，胃體大部分切除術(shù)胃胃吻合4例。

　　方法：按飲食計劃，通過實施飲食管理各階段的護理措施，觀察進食后反應(yīng)。

　　術(shù)后心理護理：一旦拔除胃管，患者會產(chǎn)生兩種不同心態(tài)，一種不敢進食，另一種是迫不及待地想進食。為此，針對不同心理采取不同對策，對于前者首先耐心傾聽病人訴說他們的憂慮及恐懼，告訴病人手術(shù)很成功，目前恢復(fù)得也很滿意。其次，向病人介紹胃癌術(shù)后恢復(fù)情況及成活率方面的信息，介紹類似術(shù)后病人恢復(fù)的情況，給予精神鼓勵，心理支持。介紹營養(yǎng)物質(zhì)對吻合口愈合及身體康復(fù)的作用，以消除恐懼，緊張心理。對于后者向其解釋目前吻合口愈合的狀況，控制患者食欲，避免進食過量。另外，護士必須做到陪伴，指導(dǎo)術(shù)后患者首次進食。

　　進食原則：少量多餐，定時定量，進食營養(yǎng)豐富飲食。保證能量供給，循序漸進，逐步過渡到均衡飲食。避免過冷，過燙食物，禁食一切刺激性及粗纖維和產(chǎn)氣、油煎食物。限制單糖量，預(yù)防進食后發(fā)生低血糖或傾倒綜合征等并發(fā)癥。

　　飲食護理：胃癌根治術(shù)后的不同時期，飲食護理的要求也不同。

　　第1階段：禁食。術(shù)后1～3天內(nèi)處于手術(shù)創(chuàng)傷期，吻合口尚未愈合，胃腸功能正在逐漸恢復(fù)，胃腸未通氣前給予持續(xù)胃腸減壓，減少胃內(nèi)容物對吻合口的刺激，減輕胃張力，預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘺。此期靠靜脈供給營養(yǎng)和水分來維持機體的生理需要。

　　第2階段：流質(zhì)飲食。術(shù)后4～10天以基本度過手術(shù)創(chuàng)傷期，胃腸功能開始恢復(fù)，表現(xiàn)為肛門已排氣，有食欲。停止胃腸減壓，飲20～30ml溫開水2次/日。術(shù)后第4天給清流質(zhì)飲食,米湯40ml，2次/日；第5天，米湯60～80ml，3～4次/日；第6天，米湯、菜汁每次80～100ml，4～5次/日；第7天，給普通流質(zhì)飲食，米湯、菜汁、雞、鴨、魚湯等，每次100～200ml，4～6次/日。以上需據(jù)個體差異，酌情遞增量與餐次。

　　第3階段：半流質(zhì)飲食。上述兩個階段無明顯不適，給予米湯、藕粉、蒸蛋羹，大約術(shù)后第10天開始，此間病人術(shù)后留置的各種引流管已基本拔除，靜脈輸液量漸減少，食量漸增加，應(yīng)少量多餐，5～7餐/日。每次150～200ml易消化的少渣食物為主，如大米粥、面條、面片、小餛飩、少量菜泥、豆腐腦、魚丸等。一些食量大的病人不能急于求成，切忌大量進食，以免發(fā)生吻合口瘺。

　　第4階段：軟食。一般從術(shù)后第3周開始，大多病人消化功能恢復(fù)正常，各種不適癥狀消失。軟食是一種質(zhì)軟，易咀嚼，易消化，各種營養(yǎng)素含量充足的平衡膳食，如軟米飯，發(fā)糕，饅頭，各種燉、蒸、汆肉類，豆制品，餃子，包子，各種嫩菜，忌食含纖維素較多的蔬菜，忌食油煎食品。

　　結(jié)果

　　本組患者術(shù)后通過實施飲食護理的各項措施，順利康復(fù)，進食后無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉，無吻合口瘺，無傾倒綜合征發(fā)生，均于術(shù)后痊愈出院。

　　討論

　　胃大部分切除術(shù)后胃的結(jié)構(gòu)發(fā)生了大的變化，正常的生理功能常常受到影響，往往出現(xiàn)胃納不佳、消化功能紊亂等情況。由于創(chuàng)傷或不能正常進食而消耗了體內(nèi)的蛋白質(zhì)﹑脂肪等會導(dǎo)致體重下降，還可能發(fā)生一些維生素缺乏癥及胃癌根治術(shù)后的其他并發(fā)癥。因此，胃癌根治術(shù)后飲食護理十分重要，可促使患者術(shù)后順利康復(fù)。

　　【參考文獻】

　　1覃峰.腫瘤臨床護理.北京:衛(wèi)生科技出版社,2007,3.

　　2賴小玲,李勇.老年胃大部分切除術(shù)后飲食護理.臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,5.

　　3彭秀芳,李啟勤,王建美,等.胃癌根治術(shù)后的飲食護理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報,2005,10.