摘要： 目的 探討原發(fā)性小腸惡性腫瘤疾病的早期診斷方法。方法 回顧性總結(jié)和分析臨床16例原發(fā)性小腸惡性腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果 腫瘤位于十二指腸9例，位于空腸3例，位于回腸4例。術(shù)前得以確診10例，確診率為62.5%，內(nèi)鏡診斷十二指腸腫瘤陽性率高。結(jié)論 原發(fā)性小腸惡性腫瘤無特異性臨床早期表現(xiàn)，提高對該疾病的早期認(rèn)識，恰當(dāng)?shù)男g(shù)前檢查方法，對疾病的早期診斷有較大幫助，對高度疑似病例可放寬剖腹探查指征。

　　關(guān)鍵詞： 原發(fā)性,小腸惡性腫瘤,早期診斷,醫(yī)學(xué)雜志核心期刊

　　原發(fā)性小腸惡性腫瘤臨床上較為少見，早期也無明顯癥狀體征，做到早期診斷較困難。加強(qiáng)對本病的認(rèn)識水平對不明原因的貧血，嘔血，黑便，腹部隱痛不適及慢性不全性腸梗阻，特別是45歲以上出現(xiàn)上述癥狀，在鑒別診斷時應(yīng)考慮到小腸惡性腫瘤存在的可能。本組45~60歲所占比例較大約為75%。醫(yī)學(xué)雜志核心期刊《中國臨床醫(yī)生》雜志創(chuàng)刊于1972年，系中華人民共和國衛(wèi)生部主管、人民衛(wèi)生出版社主辦的國家級醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)期刊。以面向基層、突出實用性、規(guī)范繼續(xù)教育為特色(與中國醫(yī)師協(xié)會培訓(xùn)部共同主辦繼續(xù)教育欄目，答題合格者，授予相應(yīng)的學(xué)分)，為沒有進(jìn)修機(jī)會的醫(yī)務(wù)工作者搭筑一個適宜自學(xué)提高的學(xué)習(xí)平臺。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組共16例男10例，女6例，男女之比1.67∶1。年齡最小的28歲，最大的82歲，平均年齡54.6歲，其中45~60歲占75%。所有16例小腸惡性腫瘤均經(jīng)術(shù)前活檢和(或)手術(shù)及病理證實。其中腺癌9例，未分化癌3例，淋巴肉瘤2例，網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤及平滑肌肉瘤各1例。

　　1.2 腫瘤部位與臨床表現(xiàn) 本組16例腫瘤存在部位與臨床表現(xiàn)的關(guān)系見表1，其中位于十二指腸的腫瘤較多，位于空腸、回腸的差異不大。消化道梗阻和(或)腹部包塊在半數(shù)以上病例中出現(xiàn)，與腫瘤多屬晚期有關(guān)。十二指腸腫瘤所致的消化道梗阻率比空回腸高。表1 腫瘤部位與臨床表現(xiàn)的關(guān)系

　　1.3 檢查方法及陽性率 16例病例中有10例術(shù)前得以確診，術(shù)前診斷率62.5%。其中十二指腸6例，空腸2例，回腸2例，其余6例為剖腹探查發(fā)現(xiàn)。小腸惡性腫瘤存在的部位和檢查方法陽性率關(guān)系見表2。其顯示內(nèi)鏡診斷十二指腸腫瘤陽性率高，對位于空、回腸的腫瘤以小腸鋇灌腸的造價最高，陽性率達(dá)80%以上，其他檢查的陽性率都不高。　表2 腫瘤部位與檢查陽性率的關(guān)系

　　1.4 手術(shù)及隨訪情況 所有16例均行手術(shù)治療，根治性切除7例，其余9例行姑息性病灶切除、短路手術(shù)等。術(shù)后隨訪8例中，3例手術(shù)后1年內(nèi)死亡，分別為姑息性病灶切除者1例和短路手術(shù)者2例。最長1例已存活達(dá)10年，為根治性切除病例。見表3。表3 術(shù)式與術(shù)后生存情況

　　2 討論

　　原發(fā)性小腸惡性腫瘤臨床少見，其發(fā)病率占消化道惡性腫瘤的1%~2%，早期無明顯癥狀體征。待腫瘤生長較大時才出現(xiàn)一些其他消化道病變常見的癥狀，如消化道出血、梗阻、腹部包塊、疼痛等，因而易與其他消化道疾病混淆。加上本病發(fā)病率低，臨床醫(yī)生對本病認(rèn)識水平不足，故術(shù)前常易誤診為胃炎、胃十二指腸潰瘍出血、胰頭癌、結(jié)腸癌、胃腸功能紊亂及其他盆腔疾病等。為了提高對原發(fā)性小腸惡性腫瘤的早期診斷，避免誤診和漏診，以下幾個方面應(yīng)注意掌握。

　　2.1 掌握并合理應(yīng)用小腸病變的檢查方法 (1)內(nèi)鏡檢查：可直接觀察胃、小腸黏膜的病變，了解腫物生長情況，對可疑病變可以及時活檢，明確診斷。纖維小腸鏡普及率低，操作困難，不易成功，但對胃鏡不能到達(dá)的部位如十二指腸升部腫瘤有極好的診斷價值。因此對疑有十二指腸、近端空腸病變者以纖維小腸鏡為早期診斷的首選方法，條件不具備的醫(yī)院，應(yīng)廣泛應(yīng)用胃鏡檢查，雖易漏診，但對十二指腸降部、水平部的病變有很好的診斷價值。(2)小腸插管鋇灌腸造影：全消化道鋇餐常用作檢查小腸病變的重要手段，但它遠(yuǎn)代替不了小腸插管鋇灌腸造影。小腸插管鋇灌腸造影的具體方法，Naglinter已有過具體描述，簡單地說是將M-A管經(jīng)鼻置入十二指腸與空腸交界附近，注入預(yù)備濃度的鋇劑和氣體在X線下逐段動態(tài)檢查小腸各段。此法能有效地發(fā)現(xiàn)小腸黏膜變化，充盈及受壓情況，對小腸病變的診斷陽性率可達(dá)90%[3]。Maglinte等[4]還報道45例疑有小腸病變者行常規(guī)全消化道鋇餐檢查未見異常，改用小腸插管鋇劑灌腸造影后共發(fā)現(xiàn)48處小腸病變。本組材料也顯示在空回腸病變的檢查手段中，小腸插管鋇灌腸陽性率在80%以上，而其他檢查不超過50%。小腸插管鋇灌腸的價值顯而易見。我們提倡對可疑原發(fā)性小腸惡性腫瘤病人應(yīng)用小腸插管鋇灌腸造影檢查，強(qiáng)調(diào)此項檢查對早期診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤的重要價值。(3)其他：超聲、CT等檢查僅對其有無局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有一定意義，對小腸腫瘤本身檢查的陽性率低，選擇性腸系膜上動脈造影檢查有一定價值，但臨床應(yīng)用不廣泛，不易推廣。對經(jīng)上述檢查診斷仍不明確，癥狀顯著者應(yīng)放寬手術(shù)指征，盡早剖腹探查，及時手術(shù)是最有效，最可靠的診斷手段。

　　2.2 及時剖腹探查 由于小腸腫瘤診斷較為困難，在除外胃，結(jié)腸病變基礎(chǔ)上應(yīng)放寬手術(shù)探查指征，特別是45歲以上懷疑小腸惡性腫瘤癥狀明顯，多方檢查而不能確診的病人，應(yīng)積極手術(shù)探查，探查應(yīng)仔細(xì)全面，絕不能滿足一個疾病的診斷，這樣才能早期診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤，減少漏診。