【摘要】 目的 總結針灸治療冠心病心絞痛的治療手法和臨床醫用。方法 研究我院近年來接受過針灸治療心絞痛的患者治療病例。結論 針灸作為非藥物治療的方法其效果良好，先將治療過程進行總結。

　　【關鍵詞】 心絞痛急癥,針灸治療,醫學職稱論文發表

　　心絞痛是冠心病的主要癥狀，中醫學稱之為“胸痹”或“真心痛”。多見于40歲以上的男性。《靈樞·厥病》篇說：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”在化療過程中，如出現急癥——心絞痛，可進行針灸治療。醫學職稱論文發表《中國醫藥導刊》是由國家食品藥品監督管理局主管,國家食品藥品監督管理局信息中心主辦，系經國家科技部和國家新聞出版總署批準的國際國內公開發行的國家級醫藥綜合性專業核心期刊,中國科技論文核心期刊,本刊為月刊，大16開本,國內外公開發行(CN11-4395/RISSN1009-0959).

　　一、辨證治療

　　(一)體針

　　1.癥狀和體征：患者常在受寒、飽食、勞累或情緒激動后，突發左胸心前區絞痛，時間一般持續l～5分鐘，并可向左側頸部及肩臂放射，伴汗出和前胸壓榨、緊悶和窒息感、恐懼感，及心慌、氣促、呼吸困難、面色蒼白、四肢逆冷，舌紫黯，脈弦澀。

　　心絞痛發作時，心電圖可出現S-T段下降，T波降低或倒置。

　　2.證候分析：心居胸中，凡氣滯血瘀、痰濕閉阻于胸，皆使胸部氣機不利，故見前胸壓榨、緊悶、疼痛連及肩背。胸陽不振，心脈失養，故心慌氣短、呼吸急促。陽氣虛衰，失于溫煦，故見面色蒼白、自汗肢冷。舌紫黯，脈弦澀，為氣滯血瘀之象。

　　3.治法：行氣通陽，化瘀止痛。以手厥陰心包經穴、相應募穴為主。

　　4.處方

　　(1)主穴：內關、郄門、陰郄、巨闕、膻中。

　　(2)配穴：呼吸急促者加天突、孔最;痰濕壅盛者加中脘、豐隆;氣滯血瘀者，加太沖、膈俞;心腎陽虛者加心俞、厥陰俞、腎俞;心脾兩虛者加心俞、睥俞、足三里。

　　5.操作方法

　　(1)主穴：常規消毒后，選用直徑為0.30～0.35mm的毫針，直刺內關0.8±0.2寸，直刺郄門0.8±0.2寸，直刺陰郄0.4±0.1寸，直刺巨闕0.5～0.6寸(向下斜刺)，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)。

　　(2)配穴：常規消毒后，刺天突(先直刺，當針尖超過胸骨柄內緣后，即向下沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢向下刺入0.5～1.0寸)，直刺孔最0.6±0.2寸;直刺中脘1.0±0.2寸，直刺豐隆0.8±0.4寸;直刺太沖0.6±0.2寸，斜刺膈俞0.6±0.2寸;斜刺心俞0.6±0.2寸，斜刺厥陰俞0.6±0.2寸，直刺腎俞0.9±0.1寸;斜刺脾俞0.6±0.2寸，直刺足三里1.0±0.4寸。

　　每日治療1次，每次治療留針20～30分鐘，留針期間行針2～3次。主穴用捻轉瀉法為主，捻轉幅度為2～3圈，捻轉頻率為每秒2～4個往復，每次行針5～10秒。其他配穴針以瀉法為主，體虛者用補法。

　　6.方義：內關屬手厥陰心包經，與陰維脈相通，能寬胸理氣、活血通絡。郄門、陰郄是手厥陰心包經和手少陰心經的郄穴，功善救急緩痛。巨闕為心，之募穴，可寧心安神。氣會膻中，可調氣行瘀。

　　(二)其他療法

　　1.耳針

　　(1)處方：心、腦、神門、交感。

　　(2)操作方法：強刺激捻轉，留針30～60分鐘，每10分鐘間歇行針1次。

　　2.電針

　　在針刺的基礎上，將電針的輸出電極接于陰郄、郄門、膻中、巨闕穴上。連續波、快頻率，刺激20～30分鐘。

　　3.穴位注射

　　復方丹參注射液注入郄門、心俞、厥陰俞、足三里等穴。每日1次，每次選用2穴，每穴2mL。

　　【古代成方舉例】

　　針刺膈俞、膻中、心俞及內關可有效緩解心絞痛,改善心肌供血,而達到治療冠心病的目的。膈俞,為八會穴之一,是足太陽膀胱經的背部腧穴,為血會。補之則補養陰血、攝血止痛、強壯筋脈;瀉之則調血活血、祛瘀生新、寬胸理氣、通經止痛。膻中,八會穴之一,是任脈的胸部腧穴,為任脈、足太陽、手太陰、手少陰經之交會穴,又是宗氣聚集之處,氣之所止部位。其功能為通暢氣機、理氣散瘀、疏經通絡、活血化瘀。膈俞與膻中相配,調理氣血、行氣導滯、活血化瘀止痛。心俞,是足太陽膀胱經的背部腧穴。《針灸大成》曰：“中風心急,灸心俞百壯,當權其緩急可也……主治心胸悶亂……”內關穴屬于手厥陰心包經的絡穴,別走至于手少陽三焦經,也是八脈交會穴中陰維脈的會穴。《針灸甲乙經》言：“實則心暴痛,虛則煩心,心惕惕不能動,失智,內關主之。”艾葉苦辛,生溫熟熱,純陽之性,以其辛能發散,苦能泄熱,溫能行氣活血,熱能勝寒,又因其氣味芳香,可升可降,善通諸經,啟閉開竅,行血中之氣,氣中之滯。其與火同灸,借火力以升藥力,使灸火直達病所,調理氣血,平衡陰陽。針后加灸,可使經絡暢通,氣機條達,氣血宣行流暢,血脈和利,故臨床可獲得顯著療效。