慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種嚴重威脅患者生存質量和壽命的常見呼吸系統疾病。據調查，COPD的發病率和病死率逐年上升，已成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病及艾滋病的第四大殺手。

　　摘要：目的：探討有創機械通氣對慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患者氧合與預后的影響。方法：以我院呼吸科重癥監護室2011年9月～2012年8月應用有創通氣的COPD患者43例為研究對象，比較分析患者有創機械通氣前后氧合指數（PaO2/FiO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血清酸堿度（pH）等指標的變化情況。結果：43例COPD患者經有創機械通氣輔助呼吸治療后，死亡3例，病死率為6.97%，其中肺部感染死亡2例，呼吸衰竭死亡1例。39例治療有效，恢復有效通氣，成功脫機。治療時間5～37d，平均18.35d；39例治療后PaO2/FiO2和SaO2指標顯著高于治療前（P<0.01），PaCO2和呼吸頻率（RR）水平顯著低于治療前（P<0.01）。結論：對COPD患者應用有創機械通氣可以通過增強組織通氣，改善氧合，提高患者治療效果，延長患者的生存時間，改善預后，應在臨床嘗試推廣。

　　關鍵詞：醫學論文范文,COPD,有創呼吸機,氧合,影響

　　目前全世界約有2.7億COPD患者。在我國，COPD同樣是嚴重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統疾病。慢性阻塞性肺疾病往往起病隱匿，待有明顯癥狀時病變進行性加重，多發展為呼吸衰竭而死亡。COPD晚期，患者往往并發呼吸衰竭，表現為低氧血癥，伴或不伴有高碳酸血癥，如不及時搶救，可發生多臟器功能衰竭，病死率很高。常規藥物治療效果不理想，機械通氣可以迅速糾正低氧血癥和高碳酸血癥，是搶救COPD呼吸衰竭患者的有效手段。有創呼吸機輔助通氣是通過氣管插管或氣管切開的方式使呼吸機與人體氣道連接，并能代替、控制或改變人的生理呼吸方式，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置[1]。因其操作復雜、具有創傷性、費用高昂等特點，早期的有創輔助通氣多用于瀕危病人的支持治療。隨著科技的發展和醫學研究的深入，有創呼吸機在COPD患者中的應用與研究日益廣泛。本研究對我院呼吸科重癥監護室2011年9月～2012年8月43例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者有創機械通氣的臨床應用情況進行回顧性分析，旨在探討有創通氣對COPD患者組織通氣功能的影響效果。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料：選擇我院呼吸科重癥監護室2011年9月～2012年8月應用有創通氣的COPD患者43例，均符合COPD診斷標準，男性27例，女16例，年齡56～83歲，平均76.31歲，病程16～35年。I型呼吸衰竭6例，Ⅱ型呼吸衰竭37例。其中25例經無創通氣1-3天無效后改用有創機械通氣，18例直接應用有創機械通氣。

　　1.2有創通氣標準：患者病情惡化，達到下列條件之一者即行有創機械通氣[2]：（1）意識障礙或格拉斯哥昏迷量表（GCS）<8分；（2）呼吸形式異常，呼吸頻率>35次/分鐘或<8次/分鐘，自主呼吸減弱或消失；（3）存在嚴重通氣和/或氧合障礙，PaO2<50mmhg，PaCO2>60mmhg或者進行性升高，經給氧或無創通氣后無改善者。

　　1.3方法：患者上機前正確連接呼吸機管道，置初始工作參數，經鼻或口行氣管插管或氣管切開，氣道導管與呼吸機連接，根據情況選擇輔助呼吸模式，逐步調整參數至最佳狀態。監護機械通氣過程各項呼吸力學指標確保通氣量。當病因祛除或好轉、自主呼吸恢復或血氣指標連續3d達到正常范圍后，根據患者情況分別選用間斷脫機和一次性脫機2種方法撤機。比較分析患者有創機械通氣前后氧合指數（PaO2/FiO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）等指標的變化情況，總結有創機械通氣對COPD患者應用效果及注意事項。

　　1.4統計學處理：采用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析，所有數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

　　2結果

　　2.1總體情況：43例COPD患者經有創機械通氣輔助呼吸治療后，死亡3例，病死率為6.97%，其中肺部感染死亡2例，呼吸衰竭死亡1例。40例患者治療有效，恢復有效通氣，成功撤離呼吸機。治療時間5～37d，平均18.35d。

　　2.2治療效果：40例成功脫機患者治療后和氧合指數（PaO2/FiO2）和SaO2指標顯著高于治療前（P<0.01），PaCO2和RR水平顯著低于治療前（P<0.01），見表1。

　　3討論

　　COPD患者病情加重、惡化的根本原因是肺臟通氣和氣體交換能力顯著減弱，導致缺氧和二氧化碳潴留，進而產生昏迷、酸中毒、電解質紊亂、多臟器功能衰竭等臨床表現，病死率高。呼吸機輔助通氣對此類病人的治療可提供有益幫助。雙水平無創正壓通氣（BiPAP）可改善肺通氣量。哈斯也提・司馬義[3]曾對20例COPD并發呼吸衰竭患者使用了BiPAP無創通氣治療，取得滿意的臨床效果。無創通氣要求患者能配合，喬云麗等[4]認為必須得到患者配合和堅持才能實現無創通氣，對于意識障礙患者不適用。但無創通氣仍有許多缺點：不能保證有效通氣量，不能解決痰栓問題。亦有研究報道無創通氣在COPD加重期雖然緩解了呼吸困難，但臨床療效并不明確[5]。亦有學者認為COPD患者不適宜使用有創呼吸輔助通氣存在呼吸機并發癥和撤機困難等問題。Grap等[6]報道，呼吸機相關肺炎（VAP）的累積發病率達18-60%，其病死率為25～76%。Dasgupta等[7]報道有創呼吸機輔助通氣治療導致致病菌發生多重性耐藥，部分患者可發生呼吸機依賴而出現撤機困難，增加呼吸機相關肺炎（VAP）、氣壓傷及呼吸肌廢用性萎縮等并發癥的幾率，增加家庭和社會的經濟負擔。但大量國外文獻有創呼吸機輔助呼吸在改善氧合，促進痰液引流，增強組織通氣方面優于無創通氣組，國內研究亦證實[8]。本組43例COPD患者經有創機械通氣輔助呼吸治療后，死亡3例，死亡率為6.97%，40例均治療有效，全部成功脫機，治療效果與國內報道相近[9-10]。COPD患者治療后PaO2/FiO2和SaO2指標顯著高于治療前（P<0.01）；PaCO和RR水平顯著低于治療前（P<0.01），提示有創機械通氣可以有效增強組織通氣，改善氧合，延長組織細胞存活時問，促進恢復自主呼吸。本研究亦發現，有創呼吸機輔助呼吸成功與否的關鍵在于人一機協同，根據患者不同情況分別采用定容或定壓模式，設置相關參數，并密切觀察。黃志成[10]報道臨床上常見的人一機不協調多見于分鐘通氣量高限閾值設置不當或管路異常，因此臨床醫護人員應掌握呼吸機的報警范圍設置，能夠熟練根據患者病情變化及時調整呼吸機參數或模式，及時發現機器、管理故障，做好維護和保養工作。COPD患者多因通氣時間較長而撤機相對較困難。對此，本組一方面綜合應用輔助控制（A/C模式）、壓力支持（PSV）等多種輔助呼吸模式，使患者呼吸肌勞逸結合，另一方面對呼吸機依賴患者采用間歇停機法撤機，既可加快脫機進程，又保證了患者安全。并且通過多次拍背、引流、吸痰等減少VAP的發生率。綜上所述，在COPD患者中應用有創機械通氣可以通過增強組織通氣，提高患者治療效果，延長患者的生存時間，改善預后。

　　參考文獻

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