消化道出血是臨床常見的一種急性疾病，其發病率較高，可能由于全身性疾病或消化道疾病引起，其中以消化性潰瘍和門脈高壓食管胃底靜脈曲張等最為多見[1]。患者由于血容量減少，如不及時給予治療，會導致周圍循環衰竭，嚴重地危機患者的生命。

　　摘要：目的：研究分析數字減影血管造影下血管栓塞對消化道出血的治療效果。方法：以2010年4月～2012年1月收治的消化道出血患者76例為研究對象。根據病床單雙號隨機分為兩組。兩組患者均給予動脈數字減影血管造影，藥物組給予藥物灌注治療，栓塞組給予血管栓塞治療，觀察對比兩組患者的有效率。結果：栓塞組的有效止血率明顯高于藥物組，完全止血率高于對照組患者，經統計學分析，p<0.05，差異有統計學意義。結論：對消化道出血患者給予數字減影血管造影下的血管栓塞效果較好，是一種有效的治療措施。

　　關鍵詞：醫學論文投稿,消化道出血,數字減影血管造影,血管栓塞,介入

　　為了更好地提高消化道出血的治療效果，我院本次實驗研究分析數字減影血管造影DSA下血管栓塞對消化道出血的療效，報告如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：以2010年4月～2012年1月收治的消化道出血患者76例作為本次實驗的研究對象。患者臨床表現為腹痛、嘔血和或黑便、血便等。排除：休克，嚴重肝腎功能障礙，凝血功能障礙，過敏，嚴重心肌疾病的患者。使用隨機數字表將患者分為兩組。藥物組38例，男25例，女13例；年齡：18～84歲，平均（57.84±6.99）歲；上消化道出血22例，下消化道出血16例；消化道潰瘍23例，手術后發生再次出血11例，腫瘤4例；既往有出血史12例。栓塞組38例，男24例，女14例；年齡：18～82歲，平均（57.04±7.14）歲；上消化道出血23例，下消化道出血15例；消化道潰瘍24例，手術后發生再次出血12例，腫瘤2例；既往有出血史10例。兩組患者的性別、年齡、出血部位、出血原因等無顯著差異，p>0.05，具有可比性。

　　1.2方法：兩組患者均進行DSA介入，手術前積極糾正血容量不足，并進行抗休克治療。患者均采用股動脈插管，并選擇腹腔干動脈、腸系膜下動脈、腸系膜上動脈和胃十二指腸動脈進行造影。曝光期包括動脈期、實質期及靜脈期。時間為10～25s。造影劑采用碘帕醇300mgI/ml。如腹腔干動脈，設定造影劑流速為6～8ml/s；腸系膜下動脈為4～6ml/s；腸系膜上動脈為5～7ml/s；胃十二指腸動脈造影劑流速為5～8ml/s[2]。當造影發現出血灶則選擇插管或微導管造影，以更好地發現異常出血及活動性出血。藥物組患者在發現出血時給予垂體后葉素、腎上腺素灌注治療。栓塞組給予明膠海綿、彈簧圈或PVA栓塞治療。觀察對比兩組患者的療效。

　　1.3療效判定標準。完全止血：患者經過治療后出血立即停止，且隨訪3個月內無復發。部分止血：患者經過治療后，其出血明顯減少。無效：患者治療結束后24h內有再出血或治療失敗。

　　1.4數據處理：兩組患者的療效為計數資料，組間通過χ2檢驗對比。統計學軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗水準，可信區間范圍為95%，p<0.05為樣本數據差異顯著，有統計學意義。

　　2結果

　　栓塞組的有效止血率明顯高于藥物組，完全止血率高于對照組患者，經統計學分析，p<0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

　　3討論

　　DSA對消化道出血的的診斷主要以造影劑外滲最直接，通過造影劑的外滲，可以有效地判斷患者的出血部位。但是，對出血血管較小的患者，造影劑外滲不明顯，但可能發現靶血管附近的造影劑異常聚集，也是診斷消化道出血的有效方法[3]。此外，通過DSA還能觀察到患者異常的血管形態和范圍。

　　研究發現，DSA對消化道出血檢查的陽性率可以高達95%以上[4]，但是容易受到患者病變性質、出血部位及造影技術的影響。我院臨床經驗總結認為，對消化道出血擬進行DSA檢查的患者，在檢查前要盡量減少或不使用血管收縮藥物及止血藥物，以提高陽性檢查率。同時，還要努力改善患者的循環狀態，積極增加血容量。檢查過程中要避免呼吸運動和腸道移動的感染。此外，還可以適當地增加造影劑的流速和造影劑給藥量，以有助于顯示小的出血灶。

　　藥物灌注治療能夠針對病灶，以降低全身藥物使用量，減少不良反應的發生。從實驗結果我們可以看出，患者的療效較好，為78.95%左右。我們認為，在進行灌注藥物時，要使用微量注射泵，并注意保證給藥速度緩慢和均勻，積極掌握藥物劑量。在灌注結束后半小時可以再次進行造影，以判斷是否有效。

　　通過DSA血管栓塞治療能夠有效地減少患者的靶血管流量，并降低血管壓力，減慢血流的速度。同時還可以借助患者自身的凝血功能，通過臨床藥物治療，在血管內形成血栓，以達到止血的效果。臨床常用的栓塞材料包括明膠海綿、彈簧圈或PVA。其中明膠海綿可以再通，不會造成血管的永久性閉塞。我們認為，對不同病因和不同靶血管，所使用的栓塞劑也有所不同。一般對近端出血的患者，多使用明膠海綿條或者PVA治療，且用量也要較大；而對腫瘤患者，可以使用明膠海綿或者鋼絲圈；對血管畸形出血的患者，可以使用PVA顆粒，使血管網閉塞，避免再次手術；對性質不明的消化道出血患者，使用明膠海綿條最佳[5]。

　　本次實驗結果中，可以看出，DSA血管栓塞治療消化道出血總有效率達94.74%，明顯高于藥物灌注治療組，效果顯著，p<0.05，差異有統計學意義。而2例無效患者，通過臨床分析我們發現，患者包括1例胰腺病變和1例胃十二指腸潰瘍穿孔再出血，可能是由于患者栓塞后側枝循環血管再出血或基礎病變的持續存在有關。

　　綜上所述，對消化道出血患者給予數字減影血管造影下的血管栓塞效果較好，是一種有效的治療措施。

　　參考文獻

　　[1]黃奕森，張長青，葉源春等.DSA在不明原因消化道出血中的診療價值[J].中國實用醫藥，2010，05（30）：43-44