經皮椎體成形術PVP是最近10年發展的治療脊柱繼發性腫瘤及椎體壓縮性骨折的一種新的微創脊柱外科技術，但其抗腫瘤的療效有限。

　　摘要：目的：探討了經皮椎體成形術（pvp）聯合125I粒子植入治療。脊柱轉移瘤患者6例報告。方法：PVP術中聯合125I粒子植入。結果：所有患者生活質量得到提高，延長壽命。結論：PVP具有創傷小，操作簡單，并發癥少的特點，能夠緩解脊柱轉移瘤患者疼痛。PVP術中聯合125I粒子植入能增強抗腫瘤作用，從而達到提高療效的目的。

　　關鍵詞：核心醫學期刊投稿,經皮椎體成形術,脊柱,腫瘤轉移,125I粒子植入,骨水泥

　　我院于2000年8月-2010年8月采用PVP聯合125I粒子植入治療脊柱轉移瘤6例的結果報告如下：

　　1一般資料與方法

　　1.1一般資料：將6例脊柱轉移瘤患者采用PVP聯合125I粒子植入，男3例，女3例，年齡30-82歲，平均56歲。原發灶：肺癌2例，乳腺癌1例，肝癌1例。胃癌1例，大腸癌1例。胸椎2例，腰椎4例。治療前條件，（1）經病理學和細胞學證實的腫瘤患者；（2）無脊柱功能損害。預計生存期3個月。椎體病灶以溶骨性破壞為主，經保守治療無效者。

　　1.2方法

　　1.2.1治療計劃：每例患者治療前將CT或磁共振圖像的病灶進行三維重建，根據病灶大小、位置及周圍正常組織間聯系給予進行全程及臨床的放射源初始計量。制定出周密計劃。

　　1.2.2手術方法：確定手術適應癥后。本組均在手術室在DSA機引導下進行。患者取俯臥位，采用椎弓根入路，并測量椎弓根的傾斜角度。穿刺點在棘突旁距離及穿刺點皮膚及椎弓根深度。穿刺點位于棘突旁開2-3cm處。用1%利多卡因局麻，在正位透視下當穿刺針抵達骨皮質和進針深度未超過椎弓根前緣時，針尖因位于椎弓根透視“牛眼征”之內。當穿刺針透過骨皮質進入椎體后，取出針蕊，利用針管作管道，將125I粒子植入針插入針管內，進針過程中按0.3cm間距在鞍區植入125I粒子，盡量采用雙側椎弓根入路進針。如一側針方向在椎體中上部，另一側針尖方向應向椎體中下部，使125I粒子在椎體內呈三維分布。待穿刺及125I粒子植入完成后，向椎體內注射造影劑5ml。DSA記錄造影劑在椎體中彌散情況靜脈回流情況。負壓抽吸椎體內殘留造影劑。使椎體內壓力降低。骨水泥現場調配后抽入注射器中至“牙膏期”時注射，在側位下全程透視。觀察有無骨水泥滲漏現象，椎注時不斷旋轉針尖方向使骨水泥填充良好。注射完畢后將退至骨皮質，插入針蕊，旋轉穿刺針，避免骨水泥將針粘住。在骨水泥硬化前拔針。骨水泥注射劑量胸椎平均4.0ml，腰椎5.0ml。

　　2結果

　　本組6例患者均行雙側椎弓根穿刺125I粒子植入5-6粒/椎體。平均6.5粒/椎體，初始量2.92Cgy/n/粒子，手術成功率均為100%，未出現椎弓根和脊髓受壓癥狀。術后CT檢查骨水泥在椎體內呈點狀分布。所有患者治療結束后每3月隨訪一次，1年隨訪率100%，隨訪中止痛效果持續，脊柱功能恢復良好，未發現椎體壓縮或鄰近椎體出現新的壓縮。1例轉移椎體癌并椎體后軟組織腫塊形成患者。術后2月復查核磁共振發現椎體后軟組織腫塊完全消失。術后一年復查核磁共振未發現局部腫塊復發。本組6例手術均順利。無骨水泥滲漏、脊椎受壓、肺肺栓塞，神經根受壓等并發癥發生。亦無放射性脊髓炎、白細胞減少、免疫功能低下、粒子膜脫落發生。

　　3討論

　　3.1PVP術中聯合125I粒子植入的增效作用：PVP作為局部治療方法，治療單個椎體，可增加脊柱穩定性，達到緩解或消除和防止椎體塌陷的目的，抗腫瘤作用有限。125I粒子源半衰期長，低能量，持續性，定位精確，正好對腫瘤細胞無節制的增值，具有殺傷腫瘤作用I1-2將放射源精確地植入到靶組織內，并根據靶組織的體積、密度（半價法）以及鄰近器官的關系進行合理布源，可以達到定向爆破，最大限度殺滅癌細胞，最小限度挽救正常組織及功能。

　　3.2預防并發癥

　　3.3轉移瘤由于浸潤和破壞范圍廣，PVP術后主要并發癥是骨水泥滲漏，據國外統計達65%左右，此外，骨水泥單體亦可隨靜脈回流引起肺動脈栓塞，心臟栓塞，本組無嚴重并發癥發生。可能與下列因素相關：推注骨水泥前行椎體內DSA機造影可見數字成形顯示有無造影劑滲漏及了解椎體靜脈回流情況。術中反復抽吸出椎體內物質可以有效降低椎體內壓力，使骨水泥填充趨于良好。且骨水泥量較小，骨水泥在“牙膏期”用螺旋式加壓裝置推入。用針尖為斜面穿刺針。進針時很好控制針尖方向，椎注骨水泥時不斷調整方向，使骨水泥填充效果更好。減少了滲漏的發生。根據術前治療計劃進行了PVP聯合125I粒子植入，可使90%等劑量曲線包括90%腫瘤靶體積，腫瘤周邊匹配劑量80CGy-100Cgy，有對腫瘤細胞的殺滅，保護周邊正常組織，但由于病例較少，遠期效果，有待進一步觀察。

　　3.4不足之處是醫生接受放射線劑量較多，手術時間較長。如何預防放射線照射是目前需要解決的問題。

　　參考文獻

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