股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折，多發于老年人，發病率占老年人全身骨折的2.5%～4.0%[1]。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，股骨粗隆間骨折的發病率也呈逐年上升趨勢。對于股骨粗隆間骨折傳統療法以臥床牽引的保守治療為主，但由于患者需長期臥床，容易引發泌尿系統感染、肺部感染、下肢靜脈血栓及壓力性潰瘍等并發癥，治療效果不理想，且存在較高的死亡率[2-3]。目前，臨床上對于股骨粗隆間骨折一般以手術治療為主，主要方法包括解剖型鎖定鋼板、動力髖螺釘內固定術等。本研究對30例股骨粗隆間骨折患者進行股骨近端萬向鎖定鋼板治療，效果較好。

　　[摘要] 目的 探討股骨近端萬向鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。 方法 選取股骨粗隆間骨折患者60例，分為觀察組和對照組，每組各30例，觀察組采用股骨近端萬向鎖定鋼板治療，對照組采用動力髖螺釘治療，比較兩組患者的治療情況及骨折愈合情況。 結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量、引流量及骨折愈合時間與對照組差異有統計學意義(P<0.05);觀察組的優良率為93.33%，明顯高于對照組的 76.67%(P<0.05);觀察組發生感染、疼痛、螺釘松動及髖內翻的例數明顯少于對照組(P<0.05)。 結論 股骨近端萬向鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折，手術操作簡單，治療效果好，且具有較高的安全性，可以有效減少術后并發癥。

　　[關鍵詞] 北大核心期刊論文發表,股骨粗隆間骨折;萬向鎖定鋼板;內固定

　　Clinical analysis of the efficacy of proximal femoral locking plate universal treatment of intertrochanteric fractures

　　KUANG Jia-shou

　　Orthopedics Department,Tanzhou Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528467,China

　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of proximal femoral locking plate universal treatment of intertrochanteric fractures. Methods 60 cases of femoral intertrochanteric fracture were divided into observation group and control group,each group of 30 cases.The observation group was used universal proximal femoral locking plate in the treatment while the control group was treated with dynamic hip screw treatment.Then,the treatments and healings of the two groups were compared. Results The operation time,blood loss and flow rate and fracture healing time in observation group of patients compared with control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The excellent rate in observation group was 93.33%,significantly higher than the 76.67% in the control group (P<0.05).The infection,pain,screw loosening and hip varus cases complications in observation group was less than that of control group respectively (P<0.05). Conclusion Proximal femur universal locking plate in the treatment of intertrochanteric fracture,simple operation,good treatment effect,and has high safety,can effectively reduce the postoperative complications.

　　[Key words] Intertrochanteric fracture;Universal locking plate;Internal fixation

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2011年1月～2013年12月本院骨科收治的股骨粗隆間骨折患者60例，其中男33例，女27例;年齡50～82歲，平均(60.9±6.3)歲;骨折原因：車禍17例，跌傷18例，墜落傷16例，其他傷9例;閉合性骨折47例，開放性骨折13例;按照Evans骨折分級：Ⅰ型12例，Ⅱ型18 例，Ⅲ型12例，Ⅳ型11例，Ⅴ型7例。在征得患者及家屬同意的基礎上，將60例患者分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組患者的性別、年齡、骨折原因、骨折分級等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　60例患者均進行手術治療，術前進行胸片、血常規、生化及凝血等常規檢查。

　　觀察組患者采用股骨近端萬向鎖定鋼板治療，患者全身麻醉，于骨科牽引床上仰臥，適當墊高患側臀部。首先對患肢進行牽引復位，經C型臂X線機透視復位滿意后，對手術部位進行常規消毒及鋪巾[4]。由患者的股骨大粗隆向股外側作一個長約4 cm的直切口，按順序切開患者的皮膚、皮下及闊筋膜，對股外側肌進行鈍性分離，充分暴露大粗隆部位，將萬向鎖定鋼板貼外側骨膜向股骨遠端方向插入，鋼板頂端基本保持與大粗隆相平，在鋼板的遠、近端分別鉆入1枚克氏針，使鋼板與股骨干平行，然后采用1枚普通螺釘進行固定，并盡量使鋼板貼附股骨，在鋼板近端指向股骨頸以及遠端垂直股骨干的位置分別打入3枚鎖釘，經X線透視檢查復位及固定滿意后，對傷口進行沖洗，并放置引流管，最后逐層關閉切口[5]。

　　對照組采用動力髖螺釘治療，麻醉及臥位與觀察組相同，于患者股骨外側作切口，從大粗隆頂點下2～3 cm處延股骨頭方向打入導針，結合C型臂X線機透視觀察復位情況，并根據位置選擇合適的髖螺釘，根據導針刻度加壓擰入，并進行固定，對傷口進行沖洗，并放置引流管，最后縫合傷口。

　　兩組患者均于術后48 h拔出引流管，并于術后72 h逐步進行功能鍛煉，適當加大鍛煉強度。術后隨訪3～6個月，觀察患者的康復情況。

　　1.3 評價標準

　　觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及并發癥情況，并根據Harris的髖關節評價標準對患者的愈合情況進行評價，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差[6]。

　　1.4 統計學處理

　　本次研究所有數據均采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、引流量及骨折愈合時間的比較

　　觀察組患者的手術時間、術中出血量、引流量及骨折愈合時間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

　　2.2 兩組患者臨床療效的比較

　　觀察組的優良率為93.33%，明顯高于對照組的76.67%，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

　　表2 兩組患者臨床療效的比較(n)

　　與對照組比較，*P=0.001

　　2.3 兩組患者并發癥發生率的比較

　　觀察組發生感染、疼痛、螺釘松動及髖內翻的例數明顯少于對照組，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

　　表3 兩組患者并發癥發生率的比較[n(%)]

　　3 討論

　　股骨粗隆間骨折屬于關節囊外骨折，骨折位置主要發生在股骨頸基底到小粗隆以上部位[7]。股骨粗隆間骨折多發于老年患者，骨質疏松是引發該病的基礎原因，一般多為粉碎性骨折，內固定比較困難。因此，目前臨床上多建議采取積極有效的手術治療，最大程度地恢復骨折對位，提高固定的穩定性，盡量減少對患者造成的傷害[8-9]。

　　對于股骨粗隆間骨折，臨床上進行內固定的常用方法有角鋼板、動力髖螺釘等，其中動力髖螺釘是通過加壓螺釘的方式對骨折近端進行固定，并在骨折遠端固定鋼板，具有雙重固定的作用，早期復位較好，但容易引發髖內翻、螺釘松動等并發癥，不利于骨折的愈合[10-11]。

　　股骨近端鎖定加壓鋼板是按照AO標準中的內固定支架相關理論和原理制作的，在治療過程中，不需要剝離骨膜，能夠最大限度地保證骨膜的完整，減少對骨膜的損害，降低對骨血運的影響，從而促進骨折愈合[12]。其特有的結構使鋼板與鎖釘成為一個牢固的整體，從而發揮內固定支架的作用，增強了復位后骨折部位的穩定性。手術方法對患者的創傷小，固定效果好，有利于術后護理及進行早期功能鍛煉，可以降低并發癥的發生。萬向鎖定鋼板是在鎖定加壓鋼板基礎上的改進和升級，其主要特點是改變了鋼板鎖釘的螺紋，從而將鎖釘由固定改為可動，通過將螺紋從鋼板中分離出來，使螺釘能在鋼板內按照任意方向活動，在手術中可以不受鋼板位置的限制，從任意方向進釘，避免偏出股骨頸，手術操作更加便捷，極大節省了手術時間。本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量、引流量及骨折愈合時間與對照組比較差異有統計學意義，同時感染、疼痛及髖內翻等并發癥的發生率明顯低于對照組，但骨折愈合的優良率明顯高于對照組，治療效果差異顯著。

　　綜上所述，股骨近端萬向鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折，手術操作簡單，治療效果好，且具有較高的安全性，可以有效減少術后并發癥。

　　[參考文獻]

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　　[2]姚念東，龐家省，甘六央.老年股骨粗隆間骨折術后骨不連應用股骨近端鎖定鋼板治療的臨床分析[J].中國實用醫藥，2013，8(2)：67-68.

　　[3]李忠，王展，張?，等.鎖定鋼板與股骨近端髓內釘治療股骨粗隆下骨折的臨床療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26(2)：140-141.

　　[4]周駿武，匡文忠，胡召云，等.動力髖螺釘鋼板系統和股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].安徽醫藥，2011，15(8)：1001-1002.

　　[5]賈健，陳東棟，劉建.半髖關節置換與股骨近端鎖定鋼板治療高齡患者股骨粗隆間骨折療效觀察[J].中國藥物與臨床，2012，12(9)：1188-1189.

　　[6]楊誠，何興川，熊偉，等.解剖型股骨近端鎖定鋼板治療高齡患者股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中國傷殘醫學，2013，17(8)：114-115.

　　[7]龔翰，何平，周觀明.股骨近端解剖鎖定鋼板與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效[J].中國醫藥科學，2013，25(21)：170-171.