喘息是由各種病毒感染誘導(dǎo)的呼吸道癥狀。在兒童呼吸道疾病中比較常見(jiàn)，大約有1/3的兒童在9歲之前至少有過(guò)1次喘息發(fā)作，大約1%～2%的受感染嬰兒由于呼吸道窘迫需要住院治療。幼兒時(shí)期的病毒誘導(dǎo)性喘息發(fā)作可能與隨后反復(fù)性喘息發(fā)作或哮喘以及哮喘的病理生理學(xué)機(jī)制相關(guān)，包括導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和氣道重塑的慢性氣道炎癥。

　　摘 要 喘息屬于兒科較為常見(jiàn)疾病。病毒誘導(dǎo)性喘息的表型包括從不喘息型、短暫性早期喘息型、晚期發(fā)作性喘息型和持久性喘息型。促進(jìn)病毒誘導(dǎo)性喘息病程發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素包括行為或環(huán)境因素、宿主的免疫功能和基因遺傳因素。本文就兒童病毒誘導(dǎo)性喘息分型及風(fēng)險(xiǎn)因素做一簡(jiǎn)單闡述，以期望對(duì)臨床工作有所幫助。

　　關(guān)鍵詞 大連護(hù)理論文發(fā)表,兒童,病毒誘導(dǎo),喘息

　　Introduction and analysis of virus induced asthma phenotype and risk factors in children

　　Zhou Yan1，Ding Xuemei1，Chen Jie2

　　People's Hospital of Huangdao District in Qingdao，Shandong province，2664001

　　Skin disease prevention and control station of Huangdao District in Qingdao，Shandong province2

　　Abstract Breathing belongs to common pediatric diseases.The phenotypes of virus induced breathing include never breathing， temporary respite early， late onset breathing and persistent wheezing. The risk factors of promoting the development of virus induced breathing course include behavior or environmental factors， the host's immune function， and genetic factors.In this paper， the children Virus induced breathing phenotype and risk factors are disscussed， expecting to be helpful to the clinical work.

　　Key words Children;Virus induced;Breathing

　　病毒誘導(dǎo)性喘息的表型

　　Szefler等基于臨床觀察，在兒童早期階段將喘息病史區(qū)分為4種不同的類型：① 從不喘息型兒童(51.5%)：兒童在6歲之前沒(méi)有喘息發(fā)作。②短暫性早期喘息型兒童(19.9%)：在3歲之前兒童至少有1次由下呼吸道疾病導(dǎo)致喘息。但是到6歲后沒(méi)有喘息發(fā)作，具有這種表型的兒童在1歲之前和6歲之前具有氣道功能降低情況，相比較于其他兒童，其母親更有可能吸煙但母親沒(méi)有哮喘病史，并且血清IgE水平?jīng)]有升高或沒(méi)有皮試反應(yīng)。③晚期發(fā)作性喘息型兒童(15.0%)：兒童在3歲之前沒(méi)有喘息病史，但是在3～6歲有喘息發(fā)作病史。④持久性喘息型兒童[1]( 13.7%)：兒童在3歲之前和6歲之前都有喘息發(fā)作病史。這種類型的兒童與從未喘息類型的兒童相比較，其母親更可能具有哮喘病史，血清IgE水平升高，在1歲之前氣道功能正常，在6歲的時(shí)候血清IgE水平升高并且氣道功能降低[2]。有趣的是，這些表型已經(jīng)表明與在幼兒時(shí)期遭遇不同的病毒感染數(shù)量和哮喘病程發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)。

　　促進(jìn)病毒誘導(dǎo)性喘息病程發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素

　　行為或環(huán)境因素：Tucson研究報(bào)道，至少1個(gè)月的嬰兒早期母乳喂養(yǎng)，與出生后頭4個(gè)月的病毒誘導(dǎo)性喘息的低發(fā)生率相關(guān)。2歲時(shí)，當(dāng)嬰幼兒在家中或托兒所接觸到更多的孩子將經(jīng)歷更為頻繁的喘息發(fā)作，但是從8～13歲，他們只經(jīng)歷少數(shù)的頻繁性喘息發(fā)作[3]。

　　宿主的免疫特點(diǎn)：病毒病原體的消除中，干擾素(Interferon，IFN)的生成非常重要。因此，干擾素生成缺陷被猜測(cè)可導(dǎo)致下呼吸道病毒感染易感性提高。干擾素分為3種亞型：Ⅰ型(IFN-α/β)、Ⅱ型(IFN-γ)、Ⅲ型(IFN-λ)。研究已經(jīng)表明，在1歲之前IFN-γ在脊髓血液或外周血單核細(xì)胞的生成減少，對(duì)于哮喘和變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)展而言是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，最近已經(jīng)明確過(guò)敏體質(zhì)與干擾素生成的缺陷相關(guān)[4～6]。

　　基因遺傳因素：研究者在220個(gè)涉及到氣道黏膜反應(yīng)、先天性免疫、趨化性、適應(yīng)性免疫和過(guò)敏性哮喘等疾病的候選受試者中分析384個(gè)單核苷酸多態(tài)性(SNPs)，發(fā)現(xiàn)SNPs在先天性免疫反應(yīng)的基因(轉(zhuǎn)錄調(diào)控因子Jun、IFN-α、一氧化氮合成酶、維生素D受體)中對(duì)于決定足月兒的RSV毛細(xì)支氣管炎的易感性非常重要[7，8]。因?yàn)镽SV可由TLR4[Toll-like receptor(TLR) 4]識(shí)別，SNPs在與TLR4信號(hào)相關(guān)的基因中已經(jīng)被研究過(guò)。與此相反的是，基因遺傳因素與HRV誘導(dǎo)性喘息發(fā)展的相關(guān)性研究甚少。然而，17q21變異體在與兒童發(fā)作性哮喘相關(guān)的全基因組關(guān)聯(lián)研究中被發(fā)現(xiàn)有相關(guān)性，被認(rèn)為HRV喘息性疾病相關(guān)幼兒早期階段，而與RSV喘息性疾病無(wú)關(guān)聯(lián)[9，10]。

　　小 結(jié)

　　當(dāng)前關(guān)于病毒感染和喘息哮喘關(guān)聯(lián)的流行病學(xué)研究沒(méi)有評(píng)估其他風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)于兒童時(shí)期喘息哮喘發(fā)展的作用，包括行為因素、環(huán)境因素、宿主免疫功能和基因遺傳因素。大規(guī)模的出生隊(duì)列研究評(píng)估病毒感染和在兒童時(shí)期的其他因素能夠更好地闡明病毒感染對(duì)于喘息、哮喘發(fā)展的影響。 　　參考文獻(xiàn)

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