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核心期刊論文發(fā)表腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎

所屬欄目:臨床醫(yī)學(xué)論文 發(fā)布日期:2014-10-27 16:12 熱度:

  急性膽囊炎多因膽囊管梗阻、結(jié)石嵌頓、膽囊壁血運(yùn)障礙而引發(fā)的一種急性炎癥[1],起病急驟、病情發(fā)展迅速,如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致膽囊穿孔、膽囊壞死甚至膽汁外漏等,誘發(fā)腹腔內(nèi)感染、膽汁性腹膜炎以及肝內(nèi)外膽管炎等。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。我院采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎取得了滿意效果,F(xiàn)報(bào)告如下。

  【摘 要】 目的:探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)方法和效果。方法:選取2010年6月~2013年3月我院收治的71例急性膽囊炎患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù),記錄并作回顧性分析。結(jié)果:本組71例患者中67例成功施行腹腔鏡膽囊切除術(shù),中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)4例;53例患者放置腹腔引流管,2~4d后拔出;術(shù)后發(fā)生膽瘺2例,無膽管損傷、膈下及肝下間隙膿腫,無死亡病例。住院5~13d后痊愈出院。結(jié)論:腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效肯定,但應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)時(shí)機(jī),掌握手術(shù)技巧。

  【關(guān)鍵詞】核心期刊論文發(fā)表, 腹腔鏡,膽囊切除術(shù),急性膽囊炎

  1 資料與方法

  1.1 一般資料 本組71例急性膽囊炎患者中女性39例,男性32例;年齡19~78歲,平均年齡(45.7±2)歲;起病至就診時(shí)間10h~3d;颊呷朐簳r(shí)均出現(xiàn)右上腹部疼痛、明顯壓痛、肌肉緊張,Murphy征陽(yáng)性,肝區(qū)叩擊痛;伴發(fā)熱者36例,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者47例;腹部彩超檢查結(jié)果顯示膽囊出現(xiàn)不同程度的腫大,膽囊壁2~4mm者25例,4~5mm者29例,大于5mm者17例;多發(fā)性結(jié)石26例,單發(fā)性結(jié)石45例。

  1.2 治療方法 患者術(shù)前均留置導(dǎo)尿管及胃管,全身麻醉后氣管插管。選臍部作為第一穿刺孔部位,臍部氣腹針處使用布巾鉗提起腹壁,將氣腹針插入,建立人工氣腹,壓力以 12~15kPa為宜。取腳低頭高左側(cè)臥位,臍下緣10mm Trocar,置入腹腔鏡,緊貼膽囊將膽囊、胃、結(jié)腸、十二指腸進(jìn)行鈍性分離,膽囊腫大者在膽囊底部使用電凝鉤進(jìn)行燒灼1~2cm的下口以便對(duì)膽囊減壓,立刻使用吸引器完全洗出膽汁,避免發(fā)生腹腔污染。減壓口不應(yīng)過大,以防膽囊結(jié)石滑出;自膽囊頸部使用電凝鉤分離膽囊頸部后外側(cè)的漿膜,逐漸移至膽囊頸部前方的漿膜,逐步將膽囊管分離,辨別清楚膽囊頸、膽囊管、膽總管及肝總管等的解剖關(guān)系。上鈦夾后將膽囊管、膽囊動(dòng)脈切斷,切除膽囊后徹底止血,再將生物蛋白膠噴灑于膽囊床創(chuàng)面,依據(jù)腹腔炎癥與膽汁滲出污染程度于肝下置入負(fù)壓引流管。術(shù)后24~48h無血性滲液及膽汁后可拔出引流管,膽囊切除后常規(guī)病理檢查,術(shù)后常規(guī)使用抗生素[2]。

  2 治療結(jié)果

  本組71例患者中67例成功施行腹腔鏡膽囊切除術(shù),其中順行切除54例,逆行切除 13例;手術(shù)時(shí)間42~104min,平均時(shí)間(63.2±2)min。術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)4例,因膽囊炎癥、周圍組織嚴(yán)重粘連、膽囊三角解剖不清等中轉(zhuǎn)開腹 2例,1例是Mirizzi綜合征。術(shù)中53例患者放置腹腔引流管,2~4d后拔出;術(shù)后發(fā)生膽瘺2例,量少,4d后自行愈合,無膽管損傷、膈下及肝下間隙膿腫,無死亡病例。住院時(shí)間5~13d后痊愈出院。

  3 討 論

  3.1 手術(shù)時(shí)機(jī) 手術(shù)時(shí)機(jī)以患者癥狀發(fā)作后72h內(nèi)為最佳,且越早越好,72h內(nèi)膽囊主要是急性炎性水腫,粘連并非致密,解剖層次尚清,粘連與漿膜易于分離,手術(shù)難度一般不大,可完成[3]。

  3.2 游離膽囊 充分暴露膽囊是手術(shù)成功的基礎(chǔ),急性膽囊炎患者的膽囊和周圍腸管、大網(wǎng)膜、胃等多有粘連,應(yīng)細(xì)致分離,特別是分離腸管時(shí)應(yīng)緊靠膽囊壁,且慎用電凝。膽囊積液腫大、張力大、牽拉不易者,應(yīng)于膽囊底部使用穿刺針先行減壓。若粘連致密,分離困難,應(yīng)中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[4]。

  3.3 解剖膽囊三角 應(yīng)遵循“寧傷膽,勿傷管”的原則,細(xì)致解剖膽囊三角,但牽拉不要過度。解剖膽囊三角時(shí)可從前三角入手,分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈,解剖時(shí)不宜一味追求充分暴露肝、膽總管以防損傷[5]。三角區(qū)域淋巴結(jié)腫大而使解剖層次無法辨清者應(yīng)從“膽囊后下三角”入手,但務(wù)必要緊靠膽囊壺腹部以防損傷門靜脈。此法仍不能順利解剖者可采取逆切法,先將膽囊床的后解剖三角區(qū)游離[6]。

  3.4 中轉(zhuǎn)開腹 對(duì)于膽囊三角粘連致密、“三管”關(guān)系辨別不清,腹腔鏡下出現(xiàn)無法控制的大出血,膽管損傷或膽瘺,術(shù)中膽道造影顯示膽總管結(jié)石而無內(nèi)鏡取石條件,膽囊、消化道巨大瘺口,Mirizzi綜合征以及高度疑似膽囊癌者,均應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹[7],適時(shí)中轉(zhuǎn)開腹有利于減少甚至避免并發(fā)癥,并能夠及時(shí)處置已發(fā)生的副損傷。

  3.5 腹腔引流管 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)不必常規(guī)留置腹腔引流管,但急性化膿性膽囊炎患者膽囊充血、水腫,腹腔內(nèi)液體大量滲出,剝離膽囊時(shí)易出血、滲出,應(yīng)放置引流管,這樣可以及時(shí)引流出滲血、滲液,早期發(fā)現(xiàn)出血、膽瘺等,能夠減少術(shù)后感染[8]。

  參考文獻(xiàn)

  [1] 陳偉.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)治療的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(22):52.

  [2] 孫凱.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎65例體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):187.

  [3] 劉進(jìn)軍,徐根才,張箭平,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎73例體會(huì)[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(4):309.

  [4] 崔洪生.腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎160例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,3:76.

文章標(biāo)題:核心期刊論文發(fā)表腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎

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