特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種由自身抗血小板抗體引起的血小板破壞增加的自身免疫性疾病[1]。脾切除是有效治療此病的方案之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)的治療觀念被越來越多的患者及醫(yī)務(wù)工作者所接受[2]。

　　【摘 要】 目的：比較觀察腹腔鏡脾切除術(shù)和開腹脾切除術(shù)治療特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的臨床效果。方法：選取2012年4月～2014年4月我院收治的膽結(jié)石患者56例，根據(jù)患者選擇術(shù)式的不同分為觀察組(30例)和對照組(26例)，觀察組采用腹腔鏡脾切除治療ITP，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行脾切除，對比觀察兩組患者術(shù)后效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等方面優(yōu)勢明顯(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡下脾切除術(shù)相比傳統(tǒng)的開腹脾切除術(shù)，創(chuàng)傷更小、住院天數(shù)更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低，優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)中文核心期刊論文發(fā)表,腹腔鏡,開腹,脾切除

　　我院開展腹腔鏡下脾切除治療ITP，取得了較為滿意的結(jié)果。現(xiàn)選取我院2012年4 月～2014年4月經(jīng)手術(shù)切除脾治療的ITP患者56例，對比分析腹腔鏡脾切除與開腹脾切除的臨床療效以及預(yù)后。現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 收集我院2012年4月～2014年4月收治的ITP患者56例，均滿足特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男性14例，女性42例;年齡 29～58歲，平均年齡(41.5±4.4)歲;病程2個(gè)月～3年，平均病程(7.7±1.2)個(gè)月。按照選擇術(shù)式的不同，分為觀察組(30例)和對照組(26例)。兩組患者在性別比例、平均年齡、病程、病情、體重指數(shù)(BMI)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[3] 56例患者確診慢性ITP后，內(nèi)科治療6個(gè)月無效;對激素或免疫抑制劑應(yīng)用有禁忌者;腎上腺糖皮質(zhì)激素療效差，或需要用較大劑量維持者，激素副作用明顯;血小板標(biāo)記檢查結(jié)果顯示血小板主要潴留在脾臟;肝腎、心肺功能等機(jī)體狀況評估能耐受此手術(shù)者。

　　1.3 方法 術(shù)前血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L者，術(shù)前1d輸注30U的血小板懸浮液。觀察組：采用左前側(cè)腹壁手術(shù)路徑，頭側(cè)抬高15°，右側(cè)傾斜45～60°。采用四孔法，分別置于劍突下、左鎖骨中線肋緣下、劍突和臍連線中下1/3處和左腋中線肋緣下。用超聲刀斷開脾結(jié)腸韌帶和脾周圍小血管后離斷胃短血管，稍作止血后向脾上極分離，用腔內(nèi)直線型切割吻合器離斷脾蒂完成切脾。將脾裝入標(biāo)本袋，碎脾后取出，徹底止血后術(shù)畢。

　　對照組：選擇傳統(tǒng)的開腹脾切除，操作方法不作贅述。

　　1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量、平均住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率及術(shù)后首次排氣時(shí)間[4]。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有記錄數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　與對照組相比，觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)等方面優(yōu)勢明顯(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)對比

　　注：與對照組相比，* P<0.05。

　　3 討 論

　　ITP是一種自身免疫性疾病。由于自身血小板抗體的存在，血液循環(huán)中的血小板結(jié)合自身抗體后被脾臟和肝臟的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)加速清除[5]。脾臟不僅是血小板清除的重要器官，也是血小板抗體產(chǎn)生的主要部位。故脾切除術(shù)是治療ITP的有效方法。隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，選擇腹腔鏡下脾切除治療ITP的患者越來越多，由于傳統(tǒng)開腹脾切除術(shù)術(shù)后切口疼痛劇烈、瘢痕大、住院時(shí)間長、術(shù)后并發(fā)癥多等不足[6]，臨床選擇已經(jīng)越來越少。本文為了深入地了解兩種手術(shù)方式的特點(diǎn)，以便為臨床醫(yī)生選擇手術(shù)方式提供一定參考，對兩種術(shù)式的一些臨床指標(biāo)進(jìn)行了觀察對比。

　　本研究顯示，腹腔鏡脾切除組相比開腹脾切除組，術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，疼痛程度更輕，術(shù)后恢復(fù)更快。腹腔鏡下脾切除術(shù)操作時(shí)間短，能有效控制術(shù)中出血[7]，損傷小，患者術(shù)后疼痛小，腸道功能恢復(fù)快，可以盡早排氣，術(shù)后抗生素應(yīng)用減少。而且腹腔鏡下術(shù)野清晰，完全可以發(fā)現(xiàn)副脾的存在[8]，能夠保證脾臟切除的完全，保證治療質(zhì)量。

　　綜上所述，腹腔鏡下脾切除術(shù)相比傳統(tǒng)的開腹脾切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率低、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短、住院時(shí)間短，優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 林曉驥.脾切除治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察及預(yù)后因素分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2011，24(3)：270-272.

　　[2] 張平，閆慧明，賈彬.脾切除難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，6(20)：40-42.

　　[3] 黃琳，佟曉光，劉會薈.脾切除治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效及影響因素分析[J].臨床外科雜志，2011，32(8)：612-614.