導致孕產婦死亡的首要原因是產后出血，由于子宮的靜脈叢和動脈網較多，故出血的速度較快，量較大，故不容易控制，因此產婦休克的危險較大，死亡率較高 [1-2]。鑒于子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，故臨床上一般對癥給予縮宮素或米索前列醇治療。但是兩者單獨使用時宮縮效果并不明顯，且容易引起繼發性宮縮乏力，導致再次出血，為產婦的生命安全帶來極大的威脅。本次研究探討了縮宮素和米索前列醇聯合治療產后出血的臨床效果，現將研究結果匯報如下。

　　【摘要】 目的：探究縮宮素和米索前列醇聯合治療產后出血的臨床效果。方法：2010年1月-2013年12月在筆者所在醫院收治的產后出血患者共60例，按照隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組30例。對照組給予縮宮素治療，觀察組給予縮宮素和米索前列醇的聯合治療，觀察兩組患者產后2 h、24 h的出血量并觀察兩組患者有無不良反應的發生率來評定治療效果。結果：治療后觀察組患者產后2 h、24 h的出血量均明顯少于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05);治療后觀察組不良反應的發生率為13.33%，對照組為10.00%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：縮宮素和米索前列醇聯合應用，能有效控制產后2 h、24 h的出血量，不良反應的發生率較低，安全系數高。

　　【關鍵詞】臨床醫學論文, 縮宮素,米索前列醇,產后出血

　　【Abstract】 Objective： To investigate the curative effect of Oxytocin combined with Misoprostol in treatment of postpartum hemorrhage.Method： Sixty cases of postpartum hemorrhage patients were treated in our hospital from January 2010 to January 2014， and were randomly divided into the control group and observation group， each group of 30 cases.Patients in the control group received Oxytocin treatment， while patients in the observation group received the combination therapy of Oxytocin and Misoprostol.2 h， 24 h bleeding and adverse reaction rates of two groups’patients were observed to evaluate the therapeutic effect.Result： After treatment， postpartum 2 h， 24 h bleeding of observation group patients were significantly less than that in the control group， and the difference were statistically significant (P<0.05).After treatment， the adverse reaction rate in observation group was 13.33%， while the adverse reaction rate in control group was 10.00%， and the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion： Combination therapy of Oxytocin and Misoprostol can effectively control the postpartum hemorrhage volume of 2 h， 24 h， has a low incidence rate of adverse reaction， and has a high safety coefficient.

　　【Key words】 Oxytocin; Misoprostol; Postpartum hemorrhage

　　First-author’s address： Hospital of Huoshan County，Huoshan 237200，China

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2010年1月-2013年12月在筆者所在醫院分娩，發生產后出血的患者共60例，按照隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組30例。對照組患者年齡23～39歲，平均(26.3±2.5)歲，孕周34～41周，平均(37.8±3.7)周。觀察組患者年齡23～38歲，平均(26.5±2.4)歲，孕周34～40周，平均(37.7±3.5)周。所有患者均無藥物過敏史。兩組患者年齡、孕周、孕產次等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 研究方法

　　胎兒娩出后，兩組患者均給予縮宮素20 IU，肌肉注射。觀察組額外給予米索前列醇0.4 mg，置于患者直腸內。孕婦回病房后兩組均予縮宮素10 IU肌注，每8小時一次，觀察組額外給予米索前列醇0.2 mg，每8小時一次，納肛。均治療3 d。

　　1.3 觀察內容

　　統計兩組患者產后2 h和產后24 h的出血量。觀察兩組患者產后有無不良反應的發生。以面積法和稱重法計算兩組患者產后的出血量。分娩過程中血液每浸濕10 cm2的紗布，出血量計為5 ml，以稱重法計算分娩后留在衛生紙上的血液量，計算公式為：出血量(ml)=0.96×紙重(g)。兩項的計算結果之和為產后總出血量。 　　1.4 統計學處理

　　采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2.2 兩組患者用藥后不良反應發生率比較

　　兩組患者分別接受治療，對照組30例患者中，發熱2例(6.67%)，寒戰1例(3.33%)，不良反應共計3例，發生率為10.00%;觀察組30例患者中，發熱1例(3.33%)，寒戰2例(6.67%)，面色潮紅1例(3.33%)，不良反應共計4例，發生率為13.33%。兩組均經對癥治療后好轉。兩組患者不良反應的發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

　　3 討論

　　由于既往有子宮手術史的患者比例增加，加之雙胎、胎兒巨大的比例也明顯升高，故產后出血的患者也逐漸增多。子宮的血供及其豐富，血管走形于子宮的肌層內，分娩時子宮收縮的力度和幅度較大，能有效地壓迫肌層內的血管，防止產后出血。當宮縮乏力時，子宮的血竇處于持續開放狀態，血液逐漸滲入子宮肌層，引起肌層水腫，壓力增大，使肌纖維斷裂、排列紊亂，從而進一步削弱了的子宮的收縮能力，加重了患者的病情[3-4]。此外患者的凝血功能障礙也能引起子宮出血，因此，孕末期應注意監測患者的纖維蛋白原、D二聚體等反應凝血功能的指標。具有子宮手術史的患者應做好產前檢查，分娩時禁止濫用縮宮素或鎮靜劑等。

　　子宮收縮力起始于子宮底，指向宮頸方向。縮宮素能增加子宮底部的收縮力，從而有利于力的傳導，并維持子宮收縮的極性。縮宮素由于半衰期較短，故起效快，有助于及時控制產后出血，但是持續時間較短，一旦出血不能完全控制，就很容易并發再次出血。另一方面，縮宮素是通過與子宮內的受體相結合而發揮作用的，而受體的數量有限，當受體處于完全飽和狀態時，縮宮素就不能發揮作用了，故重復使用的效果較差，不適于單獨使用[5-6]。由于縮宮素的作用較強，持續使用后，子宮處于極度疲乏狀態，患者出現繼發性宮縮乏力的幾率較高，產后24 h的出血量可高達(215.6±55.9)ml。直腸的靜脈極其豐富，向上與子宮肌層內的靜脈叢有廣泛的交通支，將米索前列醇置入產婦的直腸內，既有利于藥物的吸收，又避免了肝臟的代謝作用，能提高藥物的利用率。米索前列醇的起效速度雖然不如縮宮素那么快，但是它的衰減速度較慢，作用時間持久[7-8]。既能有效控制產后短期內的出血，又能預防再出血。由于兩者在起效速度和作用時間上能相互彌補，故兩者聯合應用的效果較好，觀察組患者產后2 h的出血量僅為(46.9±3.9)ml，24 h的出血量僅為(150.8±60.1)ml，明顯較對照組少。縮宮素和米索前列醇均有一定的藥物副作用，本次研究結果表明觀察組不良反應的發生率與對照組無差異，這說明兩者的不良反應不累加，聯合用藥的安全性較高。

　　綜上所述，縮宮素和米索前列醇聯合應用，能有效控制產后2、24 h的出血量，不良反應的發生率較低，安全系數高。

　　參考文獻

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　　[5]吳少芬，扶夢娟.縮宮素與米索前列醇聯合應用防治產后出血的臨床觀察[J].遼寧醫學院學報，2013，34(6)：41-43.