【摘要】 目的：探討人工股骨頭置換術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法：選取2011年3月-2013年10月收治的50例老年股骨頸骨折患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組25例。對照組采用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療，記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)和下床行走時間，比較兩組術(shù)后發(fā)熱、肺部感染、尿路感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓和骨折不愈合等不良反應(yīng)以及術(shù)后6個月的療效。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)明顯多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而下床行走時間顯著早于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而術(shù)后6個月治療有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折較為理想的手術(shù)方式。

　　【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué)論文,人工股骨頭置換術(shù),空心釘內(nèi)固定術(shù),老年,股骨頸骨折,療效

　　股骨頸骨折是骨科常見的一種髖關(guān)節(jié)骨折，多見于老年患者，影響患者的日常生活質(zhì)量。老年股骨頸骨折一般是骨質(zhì)疏松、外傷或髖周肌肉退變所致，病變位置在股骨頭下至股骨頸基底部，但此部位血液供應(yīng)差，骨折易移位，保守治療效果差[1]。手術(shù)是治療老年股骨頸骨折的主要方法，目的是減輕痛苦、減少并發(fā)癥、縮短病程和提高生活質(zhì)量，臨床常用手術(shù)方式包括股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨瓣移植術(shù)等[2]。筆者比較人工股骨頭置換術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2011年3月-2013年10月收治的50例老年股骨頸骨折患者，術(shù)前均行X線片攝影和CT掃描檢查，符合股骨頸骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男12例，女13例;年齡60～75歲，平均(67.55±6.84)歲;受傷時間1～7 d，平均(4.62±2.53)d;骨折部位：左側(cè)13例，右側(cè)12例;Garden分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例;合并癥：高血壓病6 例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，糖尿病5例，心電圖改變5例。對照組男13例，女12例;年齡63～78歲，平均(68.62±7.48)歲;受傷時間2～7 d，平均(4.73±2.34)d;骨折部位：左側(cè)12例，右側(cè)13例;Garden分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型4例;合并癥：高血壓病7 例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，糖尿病8例，心電圖改變5例。所有患者肝腎功能基本正常，無髖臼損壞、髖關(guān)節(jié)感染、結(jié)核或退行性病變等。兩組患者的性別、年齡、受傷時間、骨折部位、Garden分型、合并癥和既往史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　兩組患者均積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，依據(jù)股骨和髖關(guān)節(jié)X線片、CT片，了解股骨頸骨折的位置、皮質(zhì)厚度、髖臼情況和髓腔形態(tài)、密度等，根據(jù)患者具體病情確定行皮膚牽引固定，擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)，術(shù)前1 d給予抗生素預(yù)防治療。對照組給予AO加壓空心釘內(nèi)固定術(shù)，椎管內(nèi)阻滯成功后，患者仰臥在骨牽引床上，在C臂機下行手法復(fù)位，成功后給予3枚AO加壓空心釘內(nèi)固定，然后縫合切口。觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)，根據(jù)切口位置選擇合適體位，11例患者采用髖關(guān)節(jié)前側(cè)切口，14例患者采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口。常規(guī)消毒鋪單，切開皮膚，逐層分離皮下組織、肌肉，暴露髖關(guān)節(jié)后，切開髖關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸，切斷股骨頭圓韌帶，取出骨折近端頭部，屈曲、外旋、內(nèi)收或內(nèi)旋，露出股骨頸殘端。適當(dāng)切除關(guān)節(jié)囊，用髓腔銼適當(dāng)擴大髓腔，選擇合適人工股骨頭置入。將骨膠充入柄孔和髓腔，并將柄放置入髓腔，待骨膠凝固，清除碎骨屑和凝血塊等，將人工股骨頭放入髖臼內(nèi)。復(fù)位后向各方向被動活動，確認(rèn)復(fù)位完全后縫合關(guān)節(jié)囊，逐層縫合。兩組術(shù)后均給予抗生素治療，觀察生命體征、積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉等。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)和下床行走時間，比較兩組術(shù)后發(fā)熱、肺部感染、尿路感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓和骨折不愈合等不良反應(yīng)以及術(shù)后6個月療效。采用Harris評分評價術(shù)后6個月療效：優(yōu)：Harris評分90～100分，患者無疼痛，髖關(guān)節(jié)功能正常，可正常行走;良：Harris評分80～89分，患者輕度疼痛，髖關(guān)節(jié)功能正常，可正常行走;可：Harris評分70～79 分，患者疼痛感明顯，髖關(guān)節(jié)活動受限，行走不便;差：Harris評分<70分，患者疼痛嚴(yán)重，髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，不能正常行走[3]。有效率= (優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

　　采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　3 討論

　　隨著我國老年社會的來臨，老年股骨頸骨折患者日益增多，若采取保守治療，患者需要長期臥床，容易造成壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺炎、感染等并發(fā)癥，影響骨折愈合。隨著生物力學(xué)研究深入和對股骨頸解剖生理的熟悉，手術(shù)治療已成為臨床治療老年股骨頸骨折的主要方法，但無統(tǒng)一的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)的目的主要是為了明顯減輕痛苦，縮短病程，減少臥床并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[4]。

　　本研究顯示，對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)明顯少于觀察組，說明空心釘內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短和術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，適用于老年體弱患者或合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，3枚加壓空心釘增加骨折部位穩(wěn)定性，可促進(jìn)骨折端血運和骨質(zhì)修復(fù)，具有良好的抗剪切力和扭轉(zhuǎn)力作用，符合生物力學(xué)的特點[5]。然而，觀察組明顯縮短患者下床行走時間，提高術(shù)后6個月治療有效率，說明此種手術(shù)方式比空心釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)效果優(yōu)，但手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)顯著多于對照組，提示人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)復(fù)雜，需要一定資質(zhì)的骨科醫(yī)師參與方能保證手術(shù)效果[6]。對照組雖有上述手術(shù)優(yōu)點，但患者術(shù)后臥床時間長，易發(fā)生各種不良反應(yīng)，有研究表明切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折易發(fā)生肺部感染、骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死[7]。本研究也說明術(shù)后不良反應(yīng)增加，原因可能與手術(shù)技巧和術(shù)后整體護(hù)理有關(guān)。然而并非所有股骨頸骨折均適合加壓空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，江輝耀[8]認(rèn)為年齡大，全身情況差，骨折前身體活動能力較差，不能耐受大手術(shù)者可選擇此種手術(shù)。 　　人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后可早期負(fù)重活動，重建髖關(guān)節(jié)功能，是臨床治療老年股骨頸骨折患者較為理想、可靠的方法[9-10]。本研究顯示，人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后下床行走時間明顯早于對照組，治療有效率顯著高于對照組，提示人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)近期效果較為理想，與劉興暉等[11]報道一致。本研究并未發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，但有文獻(xiàn)認(rèn)為人工股骨頭置換術(shù)有髖臼磨損的缺點，易導(dǎo)致術(shù)后髖部疼痛和股骨頭中心性脫位[12]。筆者分析可能與手術(shù)操作技巧有關(guān)，術(shù)中應(yīng)注意保留適宜股骨矩，股骨矩過小易產(chǎn)生肌力減小，股骨頭松動、下沉等，同時，截骨面要保證呈10°～15°前傾角，手術(shù)動作宜輕柔，避免二次骨折和穿破皮質(zhì)骨。治療過程中，筆者認(rèn)為：患者髖部組織損傷或骨折移位較大，術(shù)前應(yīng)行骨牽引，保證大粗隆定點距離恢復(fù)至正常水平，同時計算股骨頸上端髓腔與假體柄是否相配;麻醉方式盡量選擇椎管內(nèi)麻醉，避免全身麻醉;術(shù)后保持關(guān)節(jié)腔引流通暢，運用快速康復(fù)外科理念，積極進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練等。張新宇[13]研究認(rèn)為，人工股骨頭置換術(shù)的假體金屬頭與髖臼軟骨和骨摩擦，長久易致髖臼磨損而需再次手術(shù)治療，本研究未進(jìn)行長期手術(shù)效果觀察，是為本研究的不足之一。

　　綜上所述，手術(shù)是治療老年股骨頸骨折的有效方法，但要綜合考慮患者的身體狀況、骨折類型、骨質(zhì)疏松、合并癥等，人工股骨頭置換術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)均是治療老年股骨頸骨折的有效方法，但本研究初步顯示，人工股骨頭置換術(shù)是較為理想的手術(shù)方式，值得在臨床推廣應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]梁培東，張惠杰.人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(5)：124-125.

　　[2]李海峰，元玉彬，李強，等.老年人股骨頸骨折手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(3)：721-723.

　　[3]王虎，朱經(jīng)建.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床研究[J].中國臨床研究，2013，26(8)：801-802.

　　[4]繆世昌.人工股骨頭置換術(shù)及空心釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的效果比較[J].河北醫(yī)藥，2012，34(16)：2450-2451.

　　[5]吳鎖印.人工股骨頭置換與空心螺釘治療老年股骨頸骨折的臨床比較[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2013，22(1)：34-35.

　　[6]楊延民，周驅(qū)，寧安.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換與內(nèi)固定比較分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(25)：2790-2791.

　　[7]郭穎，仇曉華，石建蕓，等.三種不同手術(shù)方法治療股骨頸骨折的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35(4)：540-542.

　　[8]江輝耀.人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的效果比較[J].河北醫(yī)藥，2014，36(3)：379-381.