在老年骨折中，較為常見的為股骨粗隆骨折，多發于股骨近端，在全身骨折中占1.4%，隨著高能量損傷增多，年輕人群出現股骨粗隆骨折概率逐年上升 [1-2]。大部分學者認為對股骨粗隆間骨折患者早期采取內固定，臨床療效理想。本文主要對動力髖關節螺釘與股骨近端抗旋轉螺釘治療股骨粗隆間骨折臨床療效進行分析，現報告如下。

　　【摘要】 目的：對動力髖關節螺釘(DHS)與股骨近端抗旋轉螺釘(PFNA)治療股骨粗隆間骨折臨床療效進行分析。方法：選取2012年5月-2014年5月收治的60例股骨粗隆間骨折患者，按照隨機數字表法將其分成DHS組和PFNA組，每組30例。比較兩組患者的預后、并發癥發生情況。結果：PFNA組 Harris髖關節評分優良率為90.00%，DHS組為83.33%，兩組比較差異無統計學意義(P<0.05)。PFNA組中，3例泌尿感染;DHS組中，2例肺部感染，2例泌尿感染，3例腦血管意外，以上癥狀采取有效治療以后好轉。在骨折愈合時間、住院天數、切口長度以及術中出血量方面，PFNA組明顯優于DHS組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。在手術時間方面及X線暴露次數方面，DHS組明顯優于PFNA組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：對于股骨粗隆骨折患者采取PFNA進行治療，并且在并發癥、術中出血量等方面明顯優于DHS治療效果，手術以后髖關節能較好的恢復，具有臨床應用價值。

　　【關鍵詞】 中國實用神經疾病雜志,動力髖關節螺釘,股骨粗隆間骨折,股骨近端抗旋轉螺釘

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2012年5月-2014年5月收治的60例股骨粗隆間骨折患者，按照隨機數字表法將所有患者分成DHS組和PFNA組，每組30例。其中女25例，男35例，年齡60～80歲，平均(75.62±6.57)歲。病例入選標準：單純性骨折，并且沒有骨折累及股骨頭或者是股骨頸骨折;能積極配合醫生治療，能夠完成隨訪;患者的身體情況對手術具有一定的耐受性;患者的實際情況與股骨粗隆間骨折診斷標相符合[3-4]。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　患者在入院以后采取牽引，使肌肉疼痛以及痙攣得以減輕，手術前1 d采用抗生素進行預防，備皮，手術前需要禁水、禁食，并且將尿管留置、灌腸[5-6]。DHS組：采取連續硬膜外麻醉或者是全身麻醉，取患者的仰臥位，將患者患側的臀部稍微墊高。采取閉合復位方法，應用C臂機對患者復位狀況進行監測，對于難以復位的患者需要進行切開復位。在股骨近端的外側做切口，通過大粗隆延伸，將股骨干上部或者是股骨粗隆顯露出來，按照鋼板大小確定患者切口實際長度，長度通常為10～15 cm。大粗隆切口下部約2 cm位置為導針進針點，臀大肌骨性止點同小粗隆尖近端對于判斷135°角有著重要作用。可以將135°導針角度定位器放置在鋼板進針點位置，使其維持前傾角135°。股骨頸的中心位置將一枚導針鉆入，采用C臂機做正位透視，明確股骨頸位置正確。導針尖端位置距離股骨頭軟骨約5～10 mm。TAD值在25 mm以下，按照導針長度選取適合拉力螺釘，采用電動擴孔鉆進行擴孔，將拉力螺釘擰入。對于股骨頭拉力螺釘采用C臂機透視對其位置以及深度進行檢查，將鋼板放入，并在拉力螺釘尾部將鋼板套筒套入，使其能貼合股骨干，將牽引器松開，對于不穩定骨折塊采取手法嵌壓，將攻絲、鉆孔以及鋼板固定，然后擰入適合鋼板的螺釘，旋緊拉力螺釘，進而使骨折對壓。小粗隆骨折對鋼絲使用或者是固定螺釘產生影響，術區采用生理鹽水進行沖洗。將負壓引流裝置鏈接，并將手術切口逐層的縫合。

　　PFNA組：采取連續硬膜外麻醉或者是全身麻醉，取患者的仰臥位，使患肢同軀干呈10°～15°，便于手術過程中打入髓內主釘，為了便于采用C臂機進行透視，需要將患者的健側進行外展抬高。牽引復位：采用C臂機對正側位進行透視，并復位骨折，在完成復位以后對其做常規消毒，然后鋪單。在患者大粗隆頂部7 cm左右的位置做5 cm切口，如果患者身體肥胖，可以將切口適當的擴大，對臀中肌的止點部位進行鈍性分離，導針進針點為大粗隆頂端的中間位置，然后需要將導針打入到髓腔，采用C臂機進行透視，對于導針有無完全進入髓腔進行觀察。采用開口器做開口，然后選取適合PNFA釘，使用錘子旋入或者是輕輕的敲擊，再將導針拔出以后，按照主釘進股骨頭的螺旋刀片部位適當的調整主釘在髓腔中的深度，股骨頸中下部為螺旋刀片位置，在將位置確定以后，將瞄準器連接，調整前傾角15°，插入到螺旋刀片保護套，在皮膚同保護套接觸的位置做1.5 cm左右切口，保護套頂部放置于股骨外側皮質，使導針通過保護套進入股骨頸，并將其打進股骨頭內部。采用C臂機進行透視，將其位置明確，導針處于股骨頸三分之一中下部位，距離股骨關節5 mm左右，股骨頸正中為側位導針。對所需要的螺旋刀片長度進行測量，選擇好螺旋刀片以后將其打入，刀片位置采用C臂機確定，最后將刀片鎖定。按照瞄準器遠端將螺釘鎖定，并做透視檢查，在固定以后采用生理鹽水進行沖洗，將負壓引流放置，然后將傷口逐層縫合。手術以后兩組患者做相同處理，當日在麻醉消失以后做肌肉收縮鍛煉，預防采用2 d抗生素，使用一周抗凝藥物，對手術有關并發癥以及DVT進行有效預防，對切口進行觀察。常規拆線需要兩周，并定期做X線檢查，對骨折或者是固定的愈合狀況進行觀察。手術以后對兩組患者進行6～12個月的隨訪，在手術以后3個月對Harris髖關節進行評分，并劃分成四個等級：90分以上為優，80～89 分為良，70～79分為可，70分以下為差。

　　1.3 統計學處理

　　采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。 　　2.2 并發癥比較

　　PFNA組中，3例泌尿感染;DHS組中，2例肺部感染，2例泌尿感染，3例腦血管意外，以上癥狀采取有效治療以后好轉。

　　2.3 手術狀況比較

　　在骨折愈合時間、住院天數、切口長度以及術中出血量方面，PFNA組明顯優于DHS組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。在手術時間方面，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。在X線暴露次數方面，DHS組明顯優于PFNA組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

　　3 討論

　　在老年人群中，股骨粗隆間骨折是比較常見的骨折損傷，通常是因為間接用力、直接用力，或者是兩者共同作用所導致的[7-8]。最近幾年以來，股骨粗隆間骨折發病概率逐年上升，采取保守治療方法，并發癥較多，所以在治療的過程中要對患者做全面評估，及時采取手術進行內固定。目前，動力髖螺釘與股骨近端抗旋轉螺釘是臨床比較常用的手術固定方法，均比較常用，但是對于療效滿意度仍然沒有達成一致。股骨近端抗旋轉螺釘屬于髓內固定系統，通過相應部件實現抗旋轉穩定性以及抗內翻畸形[9-10]。將近端的拉力螺釘使用螺旋刀片替代，在一定程度上使切割可能性得以減少，同時閉合復位不需要將骨折端血腫清除，也不需要將骨折端骨膜清除，這對骨折愈合有著重要的作用，并且手術切口比較小，在手術過程中能使對軟組長以及周圍血管損傷得以減少。在臨床中，動力髖螺釘屬于內固定技術，并且應用較為廣泛，具有滑動加壓功能，能分解股骨頭作用力，進而使骨折位置的軸向接觸更為密切，使骨折近端穩定性得以增加。但是在整個手術過程中，創傷較大，切口大，并且主螺釘會對股骨頭位置血流供應產生影響，甚至出現斷板以及斷釘等狀況，所以患者在活動過程中會受到限制。

　　總而言之，對于股骨粗隆骨折患者采取PFNA進行治療，并且在并發癥、術中出血量等方面明顯優于DHS治療，手術以后髖關節能較好的恢復，具有臨床應用價值。

　　參考文獻

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　　[2]馮世波，王禮躍，張力，等.借助導向標示針DHS治療股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，9(2)：23-25.

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