【摘要】 目的：分析支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者的臨床診治方法與效果。方法：選取筆者所在醫院2011年3月-2013年10月接診的支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組40例。其中，對照組患者采用呋麻滴鼻液滴鼻+酮替芬治療，而研究組在對照組基礎上聯用萬托林霧化吸入處理，對比分析兩組患者臨床治療效果，評價指標包括哮喘控制測試(ACT)評分、過敏性鼻炎評分、肺功能相關指標變化、生存質量評分情況。結果：治療后，兩組患者ACT評分相較于治療前有明顯升高，與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，但兩組治療后組間ACT評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者過敏性鼻炎評分有一定下降，研究組與治療前比較差異有統計學意義(P<0.01)，對照組與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組治療后過敏性鼻炎評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。兩組患者治療后肺功能相關指標皆有一定變化，但對照組治療前后肺功能相關指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)。研究組治療前后肺功能相關指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后，兩組肺功能相關指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后，兩組患者生存質量皆有明顯改善，生存質量評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.01)。治療后，研究組患者生存質量改善更明顯，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：支氣管哮喘合并過敏性鼻炎應及時采取綜合診斷方式處理，及時確診后采用呋麻滴鼻液滴鼻+ 酮替芬治療，并聯合萬托林霧化吸入可取得比較良好的效果，患者哮喘控制測試(ACT)評分、過敏性鼻炎評分改善明顯，同時肺功能改善與生存質量改善顯著，值得借鑒。

　　【關鍵詞】 醫學論文發表,支氣管哮喘,過敏性鼻炎,臨床診治,萬托林

　　支氣管哮喘簡稱哮喘，屬于臨床常見多發性呼吸系統疾病，臨床特點主要為氣道慢性炎癥、氣道痙攣、氣道反應性增加等[1]。從相關報道及筆者所在醫院近幾年接診情況來看，本病發生率呈現逐年上升趨勢，如今全球已有哮喘患者大約3億左右[2-3]。雖然WHO已制定哮喘防治指南十余年，但是依舊有大量的哮喘患者無法得到有效控制，這嚴重影響了患者的生存與生活質量，必須引起高度重視[4]。過敏性鼻炎屬于哮喘常見并發癥，國內相關研究表明，支氣管哮喘合并過敏性鼻炎發生率在60%～90%，該并發癥除了會加重支氣管哮喘，還會對哮喘的治療效果產生影響[5]。基于此，臨床處理該疾病時，除了要盡早做好確診外，還應積極控制哮喘同時加強過敏性鼻炎的對癥治療。為了進一步臨床診治支氣管哮喘合并過敏性鼻炎，筆者所在醫院進行了相關研究，現將研究結果作如下報告。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取筆者所在醫院2011年3月-2013年10月接診的支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者80例為研究對象，全部患者經血尿常規檢查、大便常規檢查、X線片檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查等確診，符合有關于哮喘診斷標準及WHO 《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響》的標準[6]。本次研究入選對象皆排斥先心病、佝僂病、支氣管發育不良、中度貧血、嚴重心肝腎及其他肺部疾病等患者 [7]。所有患者皆簽署知情同意書，愿意配合本次研究。按照隨機數字表法將患者分為研究組與對照組，每組40例。其中對照組男28例，女12例;年齡 16～29歲，平均(22.7±3.1)歲;病程2 d～1個月，平均(7.2±2.4)d;輕度8例、中度12例、重度20例。研究組男30例、女10例;年齡15～28歲，平均(22.5±3.2)歲;病程1 d～1個月，平均(7.4±2.2)d;輕度7例、中度13例、重度20例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 對照組 本組患者采用呋麻滴鼻液滴鼻處理后加用酮替芬治療，以連續治療8周為1個療程。

　　1.2.2 研究組 本組患者在對照組治療基礎上加用萬托林(葛蘭素史克公司，國藥準字H20090514)霧化吸入治療，將其加入10 ml生理鹽水后，采用85G1205型空氣壓縮霧化吸入機(德國百瑞公司)霧化吸入治療，每天2～4次，每次1.0 ml，持續吸入10 min，同樣以連續治療8周為一個療程。

　　1.3 觀察指標及評定標準

　　兩組患者治療1個療程后行療效評定，評價指標包括哮喘控制測試(ACT)評分、過敏性鼻炎評分、肺功能相關指標變化、生存質量評分情況。其中ACT評分采用美國胸科學會(ATS)2005年制定的25分ACT 測試表評定;過敏性鼻炎評分根據患者鼻炎癥狀與體征嚴重程度進行評定;肺功能指標由同一位技師測定，分別于治療前與治療后采用同一臺肺功能測定儀測定，包括用力呼氣流量(PEFR)、25%、50%、75%肺活量最大呼氣流速(FRF);生存質量評分采用國內李凡等學者制定的成人哮喘生存質量評分量表測評 [8]。

　　1.4 統計學處理

　　采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　3 討論

　　支氣管哮喘屬于臨床常見疾病，過敏性鼻炎屬于本病常見合并癥，同時兩種病癥屬于呼吸道常見過敏性疾病，兩者除了臨床表現不盡相同外，在病因學、發病機制及病理學改變等方面皆有相似之處[9]。相關研究顯示，過敏性鼻炎患者發生支氣管哮喘的概率要明顯高于正常人，大約高4～20倍，而正常人群中支氣管哮喘發生率約為2%～5%。現代醫學常采用支氣管擴張劑β2受體興奮劑與糖皮質激素治療各種支氣管哮喘，治療效果得到一定的認可，但是療程較長，加上極易反反復復，故而并非最佳選擇。近幾年，祖國醫學從風、痰、瘀、虛、肝腑不調等方面入手，從中西醫結合治療研究，采取急則治標、緩則治本、中西并重及內外合治的原則，使得治療效果得到明顯提高。 　　本次研究針對接診的80例支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者進行研究，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組40例。其中對照組患者行呋麻滴鼻液滴鼻+酮替芬治療，而研究組在對照組基礎上加用萬托林霧化吸入處理，結果顯示治療后研究組患者在哮喘控制測試評分、過敏性鼻炎評分、肺功能相關指標、生存質量評分等方面的改善皆明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。本次研究與同類研究所得結果相似，如林群等[10]針對50例支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者進行研究，均分為治療組與對照組，每組25例，其中對照組采取呋麻滴鼻液+酮替芬治療，而治療組在對照組基礎上加用萬托林治療，結果顯示治療組過敏性鼻炎評分治療后明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，同時治療組患者治療后肺功能改善更明顯，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。林士軍等[11]將60例過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者均分為試驗組與對照組，對照組采用舒利迭治療，試驗組在對照組基礎上加用布地奈德鼻噴劑治療，結果顯示試驗組治療后ACT評分、過敏性鼻炎癥狀評分、生存質量評分皆明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。總的來說，萬托林屬于β2受體激動劑，有著很強的支氣管擴張效果，可以減輕氣道黏膜充血與水腫等癥狀，同時可緩解氣道梗阻與痙攣，還能起到抑制肥大細胞等致敏細胞釋放過敏反應介質的效果[12-13]。

　　綜上所述，支氣管哮喘合并過敏性鼻炎應及時采取綜合診斷方式處理，及時確診后采用呋麻滴鼻液滴鼻+酮替芬治療，并聯合萬托林霧化吸入可取得比較良好的效果，患者哮喘控制測試(ACT)評分、過敏性鼻炎評分改善明顯，同時肺功能改善與生存質量改善顯著，值得借鑒。

　　參考文獻

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　　[2]譚智敏.過敏性鼻炎支氣管哮喘相兼為患中醫臨床治驗體會[J].中醫藥導報，2010，16(8)：72-73.

　　[3]江程澄，吳亞梅.糠酸莫米松吸入治療過敏性鼻炎對支氣管哮喘的影響[J].重慶醫科大學學報，2010，35(3)：467-469.

　　[4]樊春紅，楊鐵生，唐素玫，等.過敏原檢測在診斷過敏性鼻炎和支氣管哮喘中的意義[J].中華醫學雜志，2008，88(48)：3422-3424.

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　　[6]胡郁剛，林文偉.扎魯司特聯合信必可治療伴過敏性鼻炎的支氣管哮喘[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(20)：2386-2387.

　　[7]彭向東，何晟.支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的中西醫結合治療[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12(14)：1118-1119.