【摘要】 目的：比較腦外傷昏迷患者應用傳統開口器與螺旋開口器進行口腔吸痰治療的臨床效果。方法：以筆者所在醫院2013年1月-2014年1月收治的80例腦外傷昏迷患者為對象進行研究，隨機分為觀察組和對照組。對照組使用傳統開口器進行口腔吸痰，觀察組則使用螺旋開口器，比較兩組患者的口腔吸痰成功率、不徹底率以及功能恢復所用時間。結果：觀察組的口腔吸痰成功率為95.0%，均吸痰徹底，對照組口腔吸痰成功率為87.5%，不徹底率為5.0%，觀察組優于對照組。此外，觀察組患者恢復到正常說話以及飲食所用時間為(4.3±0.8)d，優于對照組的(7.2±0.7)d，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：螺旋式開口器與傳統開口器相比在口腔吸痰過程中具有更高的穩定性，患者的恢復更加到位，口腔吸痰成功率與傳統開口器相比得到了有效提高，不徹底率降低，患者恢復到正常說話與飲食所用時間也明顯短，生活質量得到提高，是一種安全、可靠的口腔吸痰方法，應用效果優于傳統開口器，值得推廣。

　　【關鍵詞】 論文發表最好的網站,開口器,力度,口腔吸痰

　　腦外傷特別是重型顱腦損傷患者昏迷時間往往較長，昏迷持續1個月以上者屬長期昏迷。腦外傷昏迷促醒是初步目標，最終目標是使患者在清醒基礎上恢復肢體功能、語言功能并恢復智能。該病的發生會導致患者口腔無法進行正常的運動，因此無法開口，影響到正常的吞咽與咀嚼功、吐痰功能[2-4]。同時該病如果無法得到及時的治療，還會引發局部痰液聚集堵塞氣管等嚴重并發癥。對于腦外傷昏迷患者來說，口腔吸痰是治療的關鍵，而開口器則是口腔吸痰治療中的關鍵器械。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本次以筆者所在醫院2013年1月-2014年1月收治的80例腦外傷昏迷患者為對象進行研究，男53例，女27例，年齡在21～57歲，平均(37.5±5.4)歲。其中，單側脫位患者61例，雙側脫位19例。導致患者發生腦外傷昏迷的原因如下：36例為車禍，18例硬物擊傷，高處墜落傷26 例。采用隨機分配的方式將患者分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患者年齡、性別以及昏迷程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　對照組使用傳統開口器進行口腔吸痰，觀察組則使用螺旋開口器進行口腔吸痰，具體操作方法如下：將螺旋開口器置于患者脫位側的上下頜磨牙間，逐漸旋轉讓開口器開大，直到磨牙間的垂直距離達到2 cm左右。檢查患者口、鼻腔，取下活動義齒，以免負壓吸附黏膜，引起損傷。一手用鑷子持可控式吸痰導管頭端插入患者的口腔咽部，然后另一手封閉進氣孔吸引口腔咽部分泌;將吸痰管在無負壓狀態下，從口腔或鼻腔插入到咽喉部(約10～15 cm)稍停頓，待患者吸氣或囑患者做深吸氣時，會厭軟骨張開時立即插入吸痰管至氣道，再次封閉進氣孔用螺旋式旋轉方式從深部向上提拉吸凈痰液。吸痰管插入到氣管內的判斷方法是因刺激引起的嗆咳，咳嗽還能促進排痰，給神志清楚、未施行人工氣道的患者吸痰時，當吸痰管達到咽喉部時，可因惡心使吸痰管難以進入氣管或患者配合不當進入食管，從而達不到吸痰效果。而當吸痰管插入到咽喉部時稍停頓，給患者一個喘息休息的時間后，當患者吸氣時聲門打開時順利插入吸痰管。吸痰畢，用生理鹽水抽吸沖洗導管，關上吸引器開關，擦凈患者臉部分泌物，并整理用物，洗手，作好記錄。

　　1.3 判定標準

　　患者顳頜關節可以順利開口或者閉口，痰和唾液被吸出，呼吸正常，為口腔吸痰成功;反之，則為口腔吸痰失敗。觀察患者的口腔吸痰成功率以及缺氧癥狀緩解或解除所用時間，并進行半年時間的隨訪，統計不徹底率。將兩組治療的口腔吸痰成功率、不徹底率以及功能恢復所用時間進行比較。

　　1.4 統計學處理

　　采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 患者口腔吸痰成功率與不徹底率的比較

　　觀察組的40例患者中，38例口腔吸痰成功，另外2例經過再次治療也成功口腔吸痰，成功率為95.0%，均吸痰徹底。對照組口腔吸痰成功率為87.5%，不徹底率為5.0%，對比差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

　　表1 兩組患者口腔吸痰成功率與不徹底率的比較 例(%)

　　組別 口腔吸痰成功 不徹底

　　觀察組(n=40) 38(95.0) 0

　　對照組(n=40) 35(87.5) 2(5.0)

　　字2值 6.243 5.013

　　P值 <0.05 <0.05

　　2.2 患者功能恢復所用時間的比較

　　觀察組患者經口腔吸痰治療后，恢復到正常說話及飲食所用時間為(4.3±0.8)min，對照組為(7.2±0.7)min，對比差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

　　表2 兩組患者功能恢復所用時間的比較 min

　　組別 恢復到正常說話及飲食

　　觀察組(n=40) 4.3±0.8

　　對照組(n=40) 7.2±0.7

　　t值 7.528

　　P值 <0.05

　　3 討論

　　腦外傷患者病情有多變、易變、突變的特點，隨時都有發生腦疝致死的危險。傷后患者首先出現的是腦功能障礙，即昏迷，昏迷對于顱腦損傷程度的初步判斷具有指導意義。在臨床上認真做好意識狀態的動態評估，這對及早發現病情變化，穩定生命體征具有重要的臨床意義。

　　腦外傷昏迷中大部分患者都屬于前脫位(顳下頜關節脫位)，患者在疼痛作用下，關節周圍的肌群會發生痙攣，因此口腔吸痰難度較大[5]。在這樣的情況下，強行增加口腔吸痰中向下的力度，患者很容易由于缺少支點致使關節及其周圍組織受到損傷。基于此，開口器的優勢便因此凸顯出來。 　　顳下頜關節的結構比較特殊，在實際口腔吸痰過程中，不管采用哪種口腔吸痰方法，都必須要有一個可靠并且向下的力，讓患者的髁突下降一定距離，促進關節的口腔吸痰[6]。螺旋開口器在腦外傷昏迷患者中的應用可以讓患者的髁突受到垂直向下的力，并且穩定可靠，在口腔吸痰治療中有著較大的優勢[7-8]。此外，與傳統開口器相比，螺旋口腔吸痰器在口腔吸痰過程中是通過逐漸的旋轉讓開口器逐漸開大，與傳統開口器相比穩定性更好，同時還可以對患者的開口程度進行控制，口腔吸痰效果更有保障[9-11]。由于患者的恢復更加到位，因此治療后的發生不徹底情況也因此降低。

　　本次研究中，觀察組使用螺旋開口器進行口腔吸痰，結果顯示，患者的口腔吸痰成功率為95.0%，均吸痰徹底，對照組的口腔吸痰成功率以及不徹底率分別為87.5%和5.0%，對比差異明顯。此外，觀察組患者口腔吸痰后恢復正常說話與飲食所用時間比均比對照組要短，說明螺旋開口器的口腔吸痰效果更加確切，患者恢復速度因此加快。

　　綜上所述，螺旋式開口器與傳統開口器相比在口腔吸痰過程中具有更高的穩定性，患者的恢復更加到位，口腔吸痰成功率與傳統開口器相比得到了有效提高，不徹底率降低，患者缺氧癥狀緩解或解除所用時間也明顯縮短，生活質量得到提高，是一種安全、可靠的口腔吸痰方法，應用效果優于傳統開口器，值得推廣。

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