【摘要】 目的：觀察綜合護理干預在結腸癌術后結腸造口患者的應用效果。方法：抽取筆者所在醫院2013年4月-2014年4月收治的結腸造口術后住院患者76例，將其隨機分為觀察組及對照組，每組為38例，給予觀察組患者綜合護理干預措施，給予對照組常規護理方法，觀察和比較兩組患者的護理效果、術后恢復指標、應激狀態指標等。結果：觀察組患者引流量、初次排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院時間等均優于對照組，且HAMA、HAMD及NRS評分都比對照組低，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在結腸癌術后結腸造口患者應用綜合干預護理措施，改善了患者的臨床癥狀，節省了費用，緩解了應激狀態，值得推廣并應用。

　　【關鍵詞】 核心期刊論文網,結腸癌,結腸造口,護理方法

　　臨床上結腸癌是發生在結腸部位的一種消化道惡性腫瘤，以中年人患病率最高，一般發生在直腸和乙狀結腸交界處，在胃腸道腫瘤中，位居第三位[1]。早期治療時一般采取根治手術治療。而結腸癌手術雖然臨床效果比較理想，但術后需要保留造口，嚴重影響了患者的生活質量，也給他們帶來很大的精神壓力。近年來，隨著人們生活水平的提高，以及健康意識的增強，對護理服務也提出了更高的要求，為了提高手術效果，讓患者身體盡快得到恢復，在術后有必要為患者提供優質的護理服務。本研究根據筆者所在醫院結腸癌造口術后的76例患者進行綜合護理干預，取得了較為滿意的臨床效果，現作如下報告。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組患者76例，為筆者所在醫院2013年4月-2014年4月結腸癌外科診治的結腸造口術后住院患者，按照隨機分組法將其分成觀察組和對照組，每組 38例。觀察組患者中男23例，女15例，年齡45～78歲，平均(52.3±8.3)歲，病程7個月～3年，平均(1.5±0.4)年;對照組患者中男 20例，女18例，病程8個月～2.5年，平均(1.8±0.6)年。兩組患者年齡、性別、病程、手術類型等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 護理方法

　　給予對照組患者常規護理方法，而給予觀察組綜合護理干預措施進行護理，觀察組護理方法如下。

　　1.2.1 術前護理 為患者建立健康檔案，設置專門的登記本，檔案內容包括患者性別、年齡、職業、文化水平、造口類型和護理方法等。由于腸造口患者常會產生悲觀、壓抑心理，這時醫護人員要和患者進行有效的溝通，多關心及安慰他們，增強他們的自信心，讓他們重新樹立正確的人生觀和價值觀。術前醫生要對造口位置和范圍進行設計，從多方面考慮患者的生理需求。腸造口一般比皮膚表面高出大概2 cm為宜，方便佩戴糞袋和收集、放置糞便[2]。

　　1.2.2 術后護理 (1)給予患者心理護理：因為腸造口手術變換了患者原來的排便方式，患者要終身使用人工肛門，給患者生活帶來極大的不便，也嚴重影響他們的心情。此時，醫護人員要對患者解釋在治療中使用人工肛門的作用和意義，盡早讓他們適應此種排便方式，并指導他們自己學會對腸造口的護理;(2)造瘺口的護理方法：術后在開放使用造瘺口之前，要使用生理鹽水或者凡士林紗布進行保護，開放時間一般在術后3 d左右恢復蠕動后開放，還要仔細查看腸段是否出現回縮、壞死或者出血等情況;要讓造瘺口保持衛生、清潔，使用碘伏溶液或者生理鹽水對腸造瘺口黏膜和周圍皮膚進行清潔;待開放造瘺口后，就可開始進行擴張，操作者戴上一次性手套，用食指涂上液狀石蠟，輕緩插入造瘺口至二、三指關節處，于造瘺口內停留4 min左右，剛開始時一天一次，一個星期后改為兩天一次;指導患者學會進行自我護理，正確掌握使用集糞袋的方法，做好造瘺口周圍皮膚保護工作，患者在出院前就要學會自我處理造瘺口[3]。

　　1.2.3 掌握造口袋的使用方法 按照患者造瘺口情況、家庭經濟情況以及自身喜好，選擇適合自己的造口袋。在選用時最好選擇2個肛袋，可替換使用，待排泄物達到造口袋1/3時，就要進行更換和清洗，注意保持清潔。

　　1.2.4 造瘺口周圍皮膚的護理 由于糞便溢出容易引發造瘺口周圍皮膚出現紅腫、糜爛等情況。因此，要加強造瘺口周圍皮膚的護理工作，患者可用溫開水對造瘺口周圍皮膚進行清洗，再使用棉球或者紗布從內往外進行清潔。同時可在造瘺口周圍涂上氧化鋅油對皮膚加以保護，避免造瘺口周圍出現皮膚感染[4]。

　　1.2.5 健康教育 交代患者穿衣服盡量選擇舒適、柔軟的布料，保持穿著寬松，避免給造瘺口帶來摩擦，從而導致血液循環不良;對患者進行造瘺口護理知識教育，提高他們自身護理水平;同時還要注意飲食衛生，避免吃到不良食物引起腹痛、腹瀉，合理安排飲食，讓大便保持通暢;術后3個月內每半個月進行一次復診，接下來每個月進行一次復診，到了半年后，可以3個月復診一次，到了2～5年，半年進行一次復診，若發現不正常情況，要及時和醫生取得聯系。

　　1.2.6 對日常生活進行指導 (1)飲食和排便方面的護理：指導患者保持平衡進食，盡量多吃水果和蔬菜，不可進酸辣等刺激性食物，多飲水，并養成良好的排便習慣，讓大便保持通暢;(2)淋浴方面的指導：不可在浴缸內浸泡，可采用直接淋浴的方式;(3)性生活方面的指導：開始夫妻生活之前，檢查造口袋是否正常，有沒發生滲漏情況，將袋內排泄物清理干凈，并選擇合適的體位，防止壓到造口;(4)體育鍛煉方面的指導：指導患者根據個人情況進行適當的體育鍛煉，不可進行過于劇烈運動;(5)工作方面的指導：待身體恢復正常后，可以正常參加工作，但要注意勞逸結合，避免過于勞累加重病情。

　　1.3 觀察指標

　　(1)觀察內容包括患者術后引流量、肛門初次排氣時間、進食時間、下床活動時間以及住院時間等。(2)應激狀態指標：觀察兩組患者在不同方法護理后的應激狀態指標，包括HAMA評分、HAMD評分及NRS評分情況[5]。 　　1.4 統計學處理

　　采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗; P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 護理后兩組患者改善情況對比

　　觀察組患者的引流量為(31.52±8.46)ml，對照組為(64.48±10.45)ml，觀察組的排氣時間為(2.25±0.85)h，對照組為(4.32±1.27)h，觀察組的進食時間為(3.28±1.26)d，對照組為(6.25±1.82)d，觀察組的下床活動時間為(3.32±1.22)d，對照組為(5.45±2.47)d，觀察組的住院時間為(7.35±2.46)d，對照組為(13.5±3.68)d。給予觀察組患者綜合干預護理后，患者的引流量、排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院時間明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

　　2.2 兩組患者應激狀態指標比較

　　觀察組的HAMA評分為(13.46±2.45)分，對照組為(22.58±4.17)分，觀察組的HAMD評分為(14.75±3.26)分，對照組為(26.27±4.13)分，觀察組的NRS評分為(2.17±0.61)分，對照組為(5.24±2.13)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　結腸癌患病原因尚不十分明確，但可以確定和飲食習慣、環境因素及遺傳因素等有直接關系 [6]。患者若是在早期能及時發現并采取根治式手術治療，可以有效提高生存率，并改善患者生存質量。由此可以說明，臨床上治療結腸癌最理想的治療方式仍然是根治術手術治療。那么，在評價手術效果時，不但要看腫瘤切除是否徹底，而且也要看患者在術后的引流量、排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院時間等手術整體治療效果[7-8]。

　　近年來，隨著醫療技術的不斷發展，臨床護理學和臨床科學更是緊密相連，在進行某項醫療行為時，為了能取得更好的臨床治療效果，也需要配上合適的護理行為，護理行為是否得當，直接影響到整個治療效果。因此，要讓患者手術治療獲得成功，盡早恢復健康，有必要對其實施綜合護理干預措施。結腸癌屬于一種慢性消化道疾病，在發病早期，一大部分患者臨床癥狀不明顯，往往是在感到不適到院檢查而獲知，患者突然接收到這種不幸消息，往往無法承受巨大的痛苦，從而產生恐懼、焦急、擔心、緊張等不良情緒，這對于疾病的治療非常不利。因此，在實施綜合護理干預時，護理人員對患者要多些耐心，積極和患者進行有效溝通，向他們講解手術治療的意義、目的及可能產生的預后情況，并鼓勵他們保持樂觀心態，坦然面對疾病，積極配合治療。術后對他們進行相關知識健康教育，指導他們合理進食，養成良好的生活習慣，并進行適當的體育鍛煉。交代家屬要多安慰和鼓勵患者，幫助患者重新樹立信心，盡快康復。綜合護理干預從患者心理護理到生活方面護理，消除了他們的不良情緒，在整個康復過程進行各方面指導，從而達到最佳的治療效果[9]。

　　從本研究結果可以說明，觀察組患者在接受綜合干預護理措施后，術后引流量、排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院時間等都明顯優于對照組，而且在應激狀態指標方面也優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，給予患者綜合干預護理措施后，患者臨床癥狀很快得到緩解，身體也更快得到恢復。

　　綜上所述，術后對患者進行綜合干預護理，可以消除患者不良情緒，緩解他們的疼痛，讓患者盡快得以恢復，對疾病的治療具有積極作用，值得臨床推廣并應用。

　　參考文獻

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