摘 要 目的：對老年高脂血癥患者進行中醫體質辨識，探討高脂血癥患者的中醫體質特點。方法：采用橫斷面研究，從2013-2014年長風社區健康體檢居民6 638例中，抽取老年高脂血癥患者638例作為觀察組，無血脂異常470例作為對照組，對兩組患者進行中醫體質辨識，比較兩組患者的體質分布情況。結果：觀察組痰濕質(25.86%)、平和質(10.34%)、陽虛質(9.71%)、陰虛質(5.33%)4種體質類型與對照組(分別為11.19%、18.74%、16.52%、13.24%)比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中痰濕質與高脂血癥相關。結論：老年高脂血癥患者中醫體質辨識中的痰濕體質與高脂血癥相關。

　　關鍵詞 關于護理論文的期刊,高脂血癥,中醫體質,痰濕質,回歸分析

　　Correlation of the hyperlipidemia with Chinese medicine constitution in the elderly patients of Changfeng Community

　　HUANG Yun

　　(Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China)

　　ABSTRACT Objective： To explore the characteristic of the Chinese medicine constitution through identifying the Chinese medicine constitution for the elderly patients with hyperlipidemia. Methods： From 6 638 cases who participated in the physical examination in Changfeng community from 2013 to 2014， 638 cases with hyperlipidemia were selected as an observation group and 470 cases without hyperlipidemia as a control group with a cross-sectional study. The constitution of the Chinese medicine was identified in two groups and the distribution of their body constitution was compared. Results： Four types of the constitutions of the phlegm dampness constitution (25.86%)， gentle temperament (10.34%)， Yang quality (9.71%) and Yin deficiency (5.33%) in the observation group were compared with those in the control group (11.19%， 18.74%， 16.52% and 13.24 %， respectively)， whose comparison difference had the statistical significance (P<0.05)， in which the phlegm dampness constitution had the relationship with hyperlipidemia. Conclusion： The phlegm dampness constitution of the constitution of the Chinese medicine of the elderly patients with hyperlipidemia is related to hyperlipidemia.

　　KEY WORDS hyperlipidemia; constitution of Chinese medicine; phlegm dampness constitution; regression analysis

　　長風社區是老齡化程度較高的居住型社區，社區衛生服務中心每年為60歲以上老年人進行健康體檢，2012年社區居民血脂異常發病率達63.42%。本文從近2年參加健康體檢的老年居民中抽取高脂血癥患者進行中醫體質辨識，分析患者的體質分類與高脂血癥的關系，發揮中醫“治未病”優勢，為臨床防治高脂血癥的研究提供理論依據。

　　資料與方法

　　一般資料

　　在2013-2014年中心健康體檢的6 638例居民中抽取單純高脂血癥患者638例作為觀察組，其中男性298例，女性340例，平均年齡68.78歲;470例無脂代謝異常者為對照組，其中男性214例，女性256例，平均年齡67.35歲，兩組性別、年齡構成均差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者均無其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化性疾病、腦卒中、外周血管病、腎功能不全等疾病，且均意識清晰，同意參加中醫體質辨識調查。

　　診斷標準

　　高脂血癥診斷參照《中國成人血脂異常防治指南》[1]制定的標準，總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L，或三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L。 　　中醫體質辨識

　　2009年衛生部印發了《城鄉居民健康檔案管理服務規范》，要求各地衛生局須進行城鄉居民健康檔案管理，其中附件4的健康體檢表中第7項檢查項目即為中醫體質辨識問卷[2]。我中心采用中醫體質辨識儀和調查問卷結合中醫望、聞、問、切，為居民進行體質辨識。體質辨識分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9種[3]。

　　統計學分析

　　采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗;二分類變量多因素分析采用Logistic相關性回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

　　結果

　　兩組中醫體質分布比較

　　觀察組中醫體質辨識由高到低依次為痰濕質(25.86%)、氣虛質(15.36%)、濕熱質(11.45%)、氣郁質(10.51%)、平和質(10.34%)、陽虛質(9.71%)、瘀血質(6.58%)、陰虛質(5.33%)、特稟質(4.86%);對照組分別為平和質(18.74%)、陽虛質(16.52%)、氣虛質(15.76%)、陰虛質(13.24%)、痰濕質(11.19 %)、瘀血質(9.72%)、氣郁質(6.52%)、濕熱質(5.35%)和特稟質(2.96%)，兩組體質類型分布差異有統計學意義(χ2=36.56，P<0.01)。觀察組痰濕質、平和質、陰虛質、陽虛質4種體質類型與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，其他5種組間差異無統計學意義(P<0.05)，見表1。

　　高脂血癥與9種體質的相關性分析。

　　Logistic相關性回歸分析中將高脂血癥定為應變量，9種體質為自變量，賦值分別否=0，是=1，觀察組的痰濕質賦值=1，進入回歸方程，其他賦值均=0，故認為中醫體質辨識中痰濕體質與高脂血癥具有相關性，見表2。

　　討論

　　高脂血癥

　　高脂血癥是當今社區常見病、多發病之一，根據楊曉光等[4]調查，我國成人血脂異常發病率為18.6%，長風社區2013-1014年度參加體檢居民中高脂血癥發病率高達63.42%。高脂血癥是多重因素綜合作用下形成的慢性疾病，可加重全身動脈的粥樣硬化，造成心腦血管疾病。2007年發表的《中國成人血脂異常防治指南》[1]中指出，血脂異常是冠心病發病的危險因素，其作用強度與西方人群相同，我國人群血清總膽固醇水平增高與冠心病、腦卒中發病呈正相關。將血脂異常防治著眼于冠心病的同時也著眼于腦卒中，在我國人群中有重要的公共衛生意義。

　　痰濕體質

　　中醫體質是每個人在生命過程中先天遺傳和后天獲得共同作用下表現出的形態結構、生理功能及心理狀態三方面綜合的特質。中醫學認為，體質決定了某些疾病的易感性、病變類型及疾病轉歸傾向，并且可以通過自身調護進行體質干涉，中醫體質辨識體現了中醫學的整體觀及因人施治的特色。

　　高脂血癥在我國古醫籍中無直接相對應的病癥，但從癥狀上推測，《內經》[5]及后世醫家多將其歸屬到“痰濕”、“濕濁”范疇，由于人體臟腑陰陽偏頗、氣血津液運化失司，造成水液內停、痰濕凝聚、以黏滯重濁為特征的體質狀態。這與現代醫學檢驗血液中TG、TC及脂蛋白含量增高有異曲同工之意。

　　本病的病因病機正如《素問・百病始生篇》[6]所云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，痰濕的生成多因飲食起居失宜，損傷脾胃，脾失健運，氣機不暢，則聚濕生痰;《素問・痹論》云：“飲食自倍，脾胃乃傷”，這些論述與現代醫學所說的飲食結構不合理、體型肥胖、壓力過大等相一致。

　　上海龍華醫院脾胃病研究所的臨床流行病學證候調查顯示本病癥狀“倦怠乏力(62.67%)、眩暈(44.26%)、口咽干燥(42.12%)、脘腹痞悶(40.23%)”出現頻率最高[7]。脾主四肢肌肉，脾失健運，不能輸布精微外達四肢，故倦怠乏力，不能輸布津液上乘于口，故口咽干燥;痰濕中阻，濁陰不降清陽不升，故見眩暈;濕阻氣滯，胃失合降，故見脘腹痞悶等癥。亦與高脂血癥所導致全身血管損害及冠狀動脈粥樣硬化后發生腦動脈供血不足、心肌缺血，出現頭暈倦怠、胸悶胸痛等癥相一致。

　　中醫調護

　　中醫基礎理論中的“整體觀”、治療中應用“三因制宜”、黃帝內經提出的“圣人不治已病治未病”均與現代提倡健康干預、三級預防理念一脈相承[6]。本中心每年為轄區居民進行健康體檢和中醫體質辨識。門診就診時，中醫醫師可參考體質辨識結果結合舌、脈，辨證論治，根據每例患者的體質狀態，譴方用藥。若患者為痰濕體質，應著眼痰濕為病理基礎，化痰祛濕為標，調理肝脾腎三臟功能為本，通過調理中焦氣機，健脾旺運，運化不失常度，則水谷精微歸于正化，無聚濕生痰之虞，基本方可選用六君子湯化裁，根據不同證型施治加減。

　　臨床預防時，可從起居有節、飲食適宜、精神內守三方面進行調護。起居上應順應時節，調攝起居，居住環境不宜潮濕，衣著應透氣散濕，肥胖者應選擇合適運動，減輕體質量;飲食上做到膳食平衡規律，早在《素問》有云：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”的飲食配伍原則;精神調護要注意緩解壓力，恬淡安逸，精神內守。

　　綜上所述，對高脂血癥患者進行體質辨識，把握其健康與疾病的整體要素，選擇相應的治療、預防、養生方法，因人制宜，發揮中醫“治未病”優勢，防治高脂血癥。

　　參考文獻

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　　中華中醫藥學會. 中醫體質分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2009：2-10.

　　王琦. 中醫體質學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2009： 457-466.

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