目前臨床上上臂2/3以上部位手術(shù)多采用肌間溝徑路臂叢神經(jīng)阻滯，但有時出現(xiàn)上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)阻滯效果較差，術(shù)中患者上臂內(nèi)側(cè)有疼痛感覺，影響手術(shù)正常進行。自2002年7月~2005年3月，筆者對320例上臂手術(shù)患者實行了神經(jīng)阻滯麻醉，發(fā)現(xiàn)肌間溝徑路BB+上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)阻滯在上臂手術(shù)中麻醉效果較好，現(xiàn)報告如下。
　　1資料與方法
　　1.1臨床資料本組患者共320例，ASAI~II級，均為單側(cè)上臂擇期手術(shù)者，男264例，女56例，年齡20~67歲，平均年齡34歲。手術(shù)種類：肱骨骨折切開復位273例，肱骨骨折術(shù)后取鋼板32例，上臂皮裂傷15例。所有患者均在神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)，術(shù)前常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.1g，手術(shù)麻醉時間70~180min。
　　1.2麻醉方法上述患者隨機分成A、B兩組，各160例每組，A組患者選用肌間溝徑路臂叢神經(jīng)阻滯，用4cm的22G穿刺針于肌間溝底邊垂直穿刺，尋找放射至上臂或手部異感，注入1%利多卡因25ml（含1:200000鹽酸腎上腺素）。B組在A組的基礎上，加用上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)阻滯，于腋窩肱動脈搏動點下方0.5cm穿刺，突破腋鞘后回抽無血注入1%利多卡因15ml。
　　2結(jié)果
　　2.1麻醉效果觀察分別于術(shù)中記錄疼痛評分：以安全無痛為優(yōu)秀，有疼痛感覺但可以忍受為良好，感覺疼痛難以忍受，需加用神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛為一般。
　　2.2A組優(yōu)秀98例，占61.3%，良好48例，一般14例。B組優(yōu)秀147例,，占91.9%，良好13例，一般0例。
　　2.3統(tǒng)計學分析采用u檢驗分析2組麻醉優(yōu)秀結(jié)果，u=6.93，p<0.01，有非常顯著意義。
　　B組麻醉效果明顯優(yōu)于A組，患者術(shù)中安全無痛。
　　3 討論
　　對于上臂手術(shù)麻醉方法選擇，單純選用肌間溝徑路臂叢神經(jīng)阻滯，由于上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)阻滯效果較差，常不能達到完全鎮(zhèn)痛滿意效果。通過臨床觀察，加用腋路上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉效果明顯增強，滿足了手術(shù)需求和患者安全無痛的要求。因此在上臂手術(shù)中，可以選用肌間溝徑路BB+上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)阻滯，以達到完善的阻滯效果，避免了患者術(shù)中疼痛及幫助手術(shù)順利完成。