眼外傷是造成視力損害的主要疾病,而開放性眼外傷則是眼外傷中危害最重致盲率最高的急癥之一。我院眼科自1987年～2004年18年中共收治眼外傷住院患者931例，其中各類開放性眼外傷患者283例，占眼外傷患者總數的30.39%,現就其臨床資料回顧統計并分析如下。
1 臨床資料
1.1  性別與年齡    283例開放性眼外傷患者中，男性257例，占90.81%,女性26例,占9.19%.年齡最小的2歲,最大的76歲,平均年齡30.38歲,其中發病率最高的一組為21～30歲(表1)
表1  各年齡組例數百分比

1.2  職業分布   (其它指干警、司機、軍人、服務員、收銀員各1人)（表2）。
表2  職業分布情況

1.3  眼別    右眼133例,占47.00%,左眼140例,占49.47%,雙眼10例,占5.53%.
1.4  致傷物   (1)金屬類(主要為鐵質)135例,占47.70%;(2)非金屬類(石質、木質、皮質)53例，占18.73%;(3)爆炸傷（雷管、爆竹）21例，占7.42%;(4)銳器傷(刀、剪、針)18例,占6.36%;(5)碰撞傷18例,占6.36%;(6) 玻璃類致傷17例,占6.01%;(7)拳腳傷9例,占3.18%;(8)射擊傷(獵槍、火槍)4例,占1.41%;(9)車禍4例,占1.41%;(10)動物致傷(騾、雞)4例，占1.41%。
1.5  就診時間    24小時內就診者191例，占67.49%，24小時～48小時就診者12例，占4.24%，48小時～1周就診者32例，占11.31%，1周以上就診者18例，占16.96%。
1.6  受傷部位分類   角膜穿孔傷173例，占61.13%，鞏膜穿孔傷108例，占38.16%，角鞏膜穿孔傷16例，占5.65%。
1.7  主要并發癥情況  （1）晶狀體混濁105例，占37.10%；（2）眼（眶）內異物95例，占33.57%；（3）眼內出血61例，占21.55%；（4）眼內容物脫出40例，占14.13%；(5)眼內感染23例，占8.13%；（6）視網膜脫離10例，占3.53%；（7）繼發性青光眼4例，占1.41%。
2 治療方法
2.1  傷口處理   單純而整齊且小于3mm的角膜傷口，前房好，無眼內容物脫出者，不予縫合，給予局部四頭帶眼墊包扎，使傷口平整愈合。＞３ｍｍ的角膜裂傷及各類鞏膜裂傷，積極行眼球裂傷修復術。首先，用生理鹽水和稀釋的抗生素溶液沖洗傷口，如合并色素膜脫出，脫出時間<1～2小時，且無污染者，同時給予脫出物沖洗后，送回眼球復位。如為晶狀體或玻璃體脫出，均剪除之。角膜傷口一般用10—0尼龍線間斷縫合，鞏膜傷口用5—0～7—0的縫線縫合。位于赤道后的鞏膜傷口，術畢給予創口周圍電凝或冷凝。對于嚴重的眼球破裂傷患者，盡量給予修補縫合，保留眼球。本組13例嚴重眼球破裂傷患者，經詳查無視功能，且眼壓極低，眼球嚴重變形，行修補術不能成功，在向患者及其家屬說明病情后， 9例行眼內容物剜出術，其中有６例同時植入羥基磷灰石義眼座，另外4例行眼球摘除術。術后無一例交感性眼炎發生，均為一級愈合。
2.2  晶狀體混濁的處理   本組105例晶狀體混濁患者中，有41例同時合并晶體前囊膜破裂，在初期行修復術時聯合行晶體前路吸出術。10例于傷后1周～20天內行晶體囊外摘除術+后房型人工晶體植入術。其余晶體混濁患者據視力情況，擇期手術治療。
2.3  異物處理   傷口較大，經影像學檢查，證實有眼內異物存留并給予定位后，在初期修復手術時，即行異物取出術。如傷口小且已閉合，經影響學檢查有球內異物者，經定位后，擇期行異物取出術。
2.4  視網膜脫離處理   本組10例傷后確診為視網膜脫離者，在1～2周內，施行了視網膜脫離手術。
2.5  繼發性青光眼的處理   口服和局部降眼壓藥物治療無效時，及時行抗青光眼手術治療。
2.6  眼內出血的處理   給予止血劑、高滲劑、活血化瘀及其對癥處理，必要時給予前房穿刺沖洗術及玻璃體切割術。
2.7  眼內感染的處理   除局部及全身給予抗感染藥物治療外，同時給予散瞳，口服非甾體消炎鎮痛藥及皮質類激素藥物治療。
3 結果
治療后視力≥1.0者11例，0.3～0.9者70例，0.02～0.2者70例，手動～指數者51例，光感者35例，無光感者43例，13例兒童欠合作，視力無法測出（表3）。
表3   治療前后視力情況

4 討論
開放性眼外傷是眼科致盲率最高的疾病，早期及時就診并且給予積極治療尤為關鍵。這不僅對患者視功能的恢復起到至關重要的作用，而且對其預后也有一定的意義。因此，我們倡導，一旦發病，及早就診，積極治療，使眼外傷致盲致殘率降到最低限度。其次為合理而及時使用抗生素及皮質類固醇類藥物治療，可以有效避免眼內炎及交感性眼炎的發生。同時作者認為，應注重開展群眾性的安全講座，使人們增強自我保護意識，遵章守紀，杜絕打架斗毆事件的發生。家長及幼教工作者，要做好兒童的看護及管理工作。上崗人員，嚴格按照操作規程作業。從而，使眼外傷乃至開放性眼外傷的發生率減少到最低程度。
參考文獻
1李風鳴，主編.眼科全書，北京：人民衛生出版社，1996，3257——3262