【摘要】目的：觀察中藥學黃芪輔治小兒病毒性心肌炎的臨床療效。方法：50例患兒隨機分為對照組和治療組，觀察治療前后臨床癥狀、體征、左室射血（LVEF）、心電圖，心肌酶CK�瞞B、肌鈣蛋白I（cTnI）、病毒抗體及免疫功能的變化文章。結果：與對照組比較，治療組患兒CK�瞞B、cTnI降低更明顯（P<0.01），心電圖恢復更快（P<0.05），心功能改善顯著，病毒抗體轉陰明顯（P<0.05），T淋巴細胞亞群CD3、CD4/CD8較對照組明顯升高（P<0.05），CD8較對照組降低（P<0.05），血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）較對照組明顯升高（P<0.05）。結論：中藥學黃芪結合傳統治療藥物治療小兒病毒性心肌炎療效顯著，值得臨床推廣。
　　【關鍵詞】黃芪論文，病毒性論文，心肌炎論文，小兒論文
　　病毒性心肌炎（VMC）是兒科臨床常見后天性心臟病之一，病原以柯薩奇病毒B型（CoXB）最為常見。發病機制至今尚不十分清楚，一般認為早期由于病毒直接侵犯心肌，后期與體內的免疫反應損傷有關［1］。近年發病呈上升趨勢，但目前尚缺乏特效治療措施。本文擬觀察黃芪佐治小兒病毒性心肌炎的臨床療效。
　　1對象與方法
　　1.1一般資料論文
　　
　　2005年1月～2007年2月住院的病毒性心肌炎患兒50例，均符合“小兒病毒性心肌炎診斷標準”［2］。50例患兒按隨機數表分為兩組，常規治療組（對照組）和黃芪治療組（治療組），其中對照組25例，男12例，女13例，年齡～1歲3例，～3歲5例，～7歲10例，～12歲7例；治療組25例，男14例，女11例，年齡～1歲2例，～3歲6例，～7歲11例，～12歲6例。兩組患兒在年齡、性別等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
　　1.2治療論文
　　
　　對照組給予常規的抗病毒及保心治療（1，6�捕�磷酸果糖、ATP、輔酶A、VitC），14d為一療程；治療組在對照組治療基礎上，同時予中藥學黃芪顆粒（四川百利藥業有限責任公司）口服，幼兒2g/次，兒童4g/次，2次/d，14d為一療程。
　　1.3研究方法論文
　　1.3.1常規觀察所有患兒治療前及療程結束后進行X線胸片、心電圖及超聲心動圖檢測，并做詳細癥狀、體征變化記錄。
　　1.3.2血清心肌酶（CK�瞞B）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）測定采用試劑盒測定CK�瞞B（上海科華�矕|菱診斷用品有限公司）、免疫比濁法檢測cTnI。
　　1.3.3血清免疫球蛋白測定試劑盒由第四軍醫大學免疫學教研室提供。
　　1.3.4T淋巴細胞亞群測定采用流式細胞儀（FCM）測定。
　　1.4療效判斷標準［3］
　　
　　顯效：療程結束，癥狀、體征及心電圖異常消失，心肌酶譜恢復正常，心臟擴大消失，CoX病毒IgM抗體轉陰，免疫指標正常；有效：療程結束，癥狀體征好轉或減輕，心電圖異常減輕或偶見異常，CoX病毒IgM抗體轉陰，免疫指標好轉；無效：療程結束，僅心臟擴大恢復，其余均無變化。
　　1.5不良反應觀察論文
　　
　　注意用藥后有無皮疹、發熱、腹瀉、嘔吐及心臟癥狀加重等不良反應。
　　1.6統計學處理論文
　　
　　計量資料結果以±s表示，組間比較采用u檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組治療前后各指標變化情況比較
　　
　　治療前后兩組患兒的癥狀、體征、心電圖、心肌酶譜、病毒抗體及X光檢查變化情況見表1。
　　2.2兩組患兒治療前后CK�瞞B、cTnI及心功能變化
　　
　　結果見表2。治療后治療組CK�瞞B、cTnI顯著降低，而LVEF顯著升高，差異均有統計學意義（P<0.01）。
　　表1兩組治療前后各指標轉化情況（略）
　　表2兩組患兒治療前后CK�瞞B、cTnI、LVEF比較（略）
　　注：與對照組比較,#u=0.36、0.47、0.54，P均>0.05；*u=10.4、14.2、10.8，P均<0.01；與治療前比較+u=14.6、15.8、9.3，P均<0.01；++u=0.61、0.40、0.58，P均>0.05。
　　2.3兩組療效比較
　　
　　結果見表3。兩組總有效率分別為92.0%和72.0%，差異有統計學意義（F=18.02，P<0.01）。
　　2.4治療前后患兒T淋巴細胞亞群、血清免疫球蛋白變化
　　
　　結果見表4。治療后兩組患兒T淋巴細胞亞群、血清免疫球蛋白水平比較差異均有統計學意義（P<0.05）。
　　表3兩組療效比較（略）
　　表4治療前后兩組患兒T淋巴細胞亞群、血清免疫球蛋白比較（略）
　　注：*兩組治療后比較u=9.56、10.75、8.97、10.36、9.28、9.32、9.55，P均<0.05。
　　3討論
　　
　　VMC是兒科常見疾病，部分病例可致嚴重心肌損害和急性心力衰竭，也可演變成擴張性心肌病。近年來研究證明其發病是由病毒和免疫雙重機制所介導。免疫抑制、免疫調節、保護心肌和抗病毒治療是控制VMC和防止其演變成擴張性心肌病的主要措施，目前尚無有效和特異治療方法。黃芪是我國傳統中藥學，系豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根，為常用補氣藥物，中醫認為具有補氣升陽、益氣、固表、利水消腫、托毒生肌等功效。現代醫學研究發現，黃芪含有黃芪皂苷、黃芪多糖、異黃酮類化合物及硒等微量元素，富含21種氨基酸，參與機體的多種代謝，具有廣泛的藥理作用。動物實驗證明，黃芪對大鼠心肌細胞感染CoxB3后，具有明顯抗病毒、降低心肌細胞內病毒滴度及保護心肌等作用，顯著抑制病毒感染心肌細胞的Ca2+內流，減輕病毒感染細胞的繼發性Ca2+損傷［5］，改善VMC小鼠心肌細胞的異常電活動。
　　
　　VMC是病毒感染引起的彌漫性或局限性心肌炎性病變，對VMC采用中西醫結合治療已取得了一定療效。黃芪可改善心肌細胞靜息電位、動作電位振幅等異常電活動；黃芪皂苷能使培養乳鼠心肌細胞動作電位發放頻率增高，使波幅、波寬、閾電位、最大舒張電位及最大除極速度等參數減少。因而黃芪治療組較常規治療組VMC患者心電圖恢復正常更快。黃芪具有補氣升陽作用，能益氣行血，大劑量應用黃芪能推動氣血的正常運行，改善心功能，消除體循環障礙，其機制可能與穩定細胞膜，改善心肌營養和心肌細胞線粒體功能有關。黃芪具有明顯免疫調節作用，能顯著增強網狀內皮系統吞噬功能，調節T細胞亞群的分布，增強細胞免疫，減少心肌酶的釋放，降低心肌病理變化［6］。本組資料顯示，黃芪治療組較常規治療組心肌酶恢復更明顯，T淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD4/CD8較對照組明顯升高，CD8較對照組降低，免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）較對照組明顯升高。因此，采用黃芪注射液治療VMC患者，增加了心肌細胞抗氧化能力，保護心肌細胞，減輕心肌細胞的損傷，從而取得滿意療效。
　　【參考文獻】
　　［1］易豈建
　　錢永如,張渝美,等.病毒性心肌炎患兒血清肌酸激酶同功酶及心肌鈣蛋白I的動態變化［J］.臨床心血管病雜志,2001,17(3):108.
　　
　　［2］吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)［J］.中華兒科雜志,2000,38(2):75
　　
　　［3］陳寶義.病毒性心肌炎療效判斷標準［J］.中西醫結合雜志，1994,14(14):216
　　
　　［4］楊英珍,熊丁丁.病毒性心肌炎治療現狀［J］.中國新藥與臨床,1998,17(5):307��309.