Effect observation of comprehensive intervention on preventing constipation of coma patients after craniocerebral operation
ZHANG Aiyang
Red Cross Hospital of Wuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Wuzhou 543002， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive intervention on preventing constipation of coma patients after craniocerebral operation. Methods 40 cases of coma patients after craniocerebral operation were randomly divided into two groups， observation group （n = 20） and control group （n = 20）. Both the two groups were given the same routine nursing care while the observation group was given the treatment of honey nasal delivery， abdominal massage， paraffin oil clysis and anus stimulation. Results The total effective rate of observation group was 100%， compared with control group （50.0%）， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The comprehensive intervention on the coma patients after craniocerebral operation can prevent constipation effectively. The prevention method is economical， safe， simple and effective， is worth popularizing in clinic.
[Key words] Craniocerebral operation； Coma； Constipation； Nursing intervention

　　[摘要]目的探討綜合干預(yù)對(duì)預(yù)防顱腦手術(shù)后昏迷患者便秘的效果。方法將40例顱腦手術(shù)后昏迷患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，兩組患者常規(guī)護(hù)理相同，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予鼻飼蜂蜜+腹部按摩+石蠟油灌腸+刺激肛門(mén)。結(jié)果觀察組患者總有效率（100%）與對(duì)照組（50%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論對(duì)顱腦手術(shù)后昏迷患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防便秘的發(fā)生，該方法具有經(jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)便、有效的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

　　[關(guān)鍵詞]藥學(xué)論文,顱腦手術(shù),昏迷,便秘,護(hù)理干預(yù)

　　近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，人口增加和人們生活水平的提高，各種原因引起重型顱腦損傷、腦出血、腦腫瘤等而進(jìn)行顱腦手術(shù)的患者明顯增多[1]。此類患者術(shù)后多呈昏迷狀態(tài)，病情危重，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥而危及生命。由于顱腦損傷患者的腦組織受損嚴(yán)重，神經(jīng)沖動(dòng)及傳導(dǎo)發(fā)生障礙，不能有效、規(guī)律地引起排便反射而出現(xiàn)便秘[2]。顱腦手術(shù)后極易并發(fā)腦水腫，從而導(dǎo)致患者死亡[3]。臨床常用20%甘露醇來(lái)降低顱內(nèi)壓，以減輕腦水腫和腦細(xì)胞的損傷程度，但應(yīng)用甘露醇可引起便秘[4]。加之患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減少，不能自行進(jìn)食，攝入的膳食纖維不足等，便秘是顱腦手術(shù)后昏迷患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。便秘時(shí)體內(nèi)毒素不能排出體外，會(huì)使病情加重而影響預(yù)后。本院對(duì)顱腦術(shù)后昏迷患者采取綜合干預(yù)措施預(yù)防便秘，效果滿意。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇2010年1月～2012年12月因顱腦手術(shù)后昏迷轉(zhuǎn)入本院ICU監(jiān)護(hù)的患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組中，男12例，女8例；年齡17～60歲，平均35.45歲；頭顱外傷合并胸部外傷5例，單純顱腦外傷7例，腦血管意外5例，腦腫瘤術(shù)后3例。對(duì)照組中，男11例，女9例；年齡17～62歲，平均36.32歲；頭顱外傷合并胸部外傷4例，單純顱腦外傷8例，腦血管意外5例，腦腫瘤術(shù)后3例。兩組患者年齡、性別、疾病種類等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1綜合干預(yù)方法兩組患者均按醫(yī)囑給予插胃管鼻飼，飲食種類、監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理常規(guī)均相同。觀察組在此基礎(chǔ)上，每天早餐前給予鼻飼溫開(kāi)水300ml+蜂蜜20ml，并抬高床頭45°；晚上9～10點(diǎn)按摩患者腹部，按摩方法：從右下腹沿升結(jié)腸按順時(shí)針?lè)较蜃骰匦伟茨?次，然后從左上腹直線向下按摩1次，再?gòu)淖笙赂共垦亟到Y(jié)腸逆時(shí)針作環(huán)形按摩2次，順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较虬茨Ω?0次，按摩時(shí)力度由輕到重，逐漸加壓。次日上午用注射器連接一次性吸痰管，潤(rùn)滑吸痰管前端后插入肛門(mén)，注入石蠟油40ml后拔出吸痰管，再用帶有乳膠手套的食指（用石蠟油潤(rùn)滑）插入患者肛門(mén)內(nèi)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，以刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便，每次刺激時(shí)間約30s。1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)排便效果分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：實(shí)施綜合干預(yù)后1～2d內(nèi)排便；有效：實(shí)施綜合干預(yù)后2～5d排便；無(wú)效：>5d未排便。

　　1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PEMS3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.33，P<0.01）（表1）。

　　表1兩組患者排便情況比較[n（%）]

　　與對(duì)照組比較，*P<0.01

　　3討論

　　便秘是指排便困難，排便次數(shù)減少（每周少于3次），且糞便干硬，便后無(wú)舒暢感等生理現(xiàn)象[5]。顱腦手術(shù)后昏迷患者出現(xiàn)便秘，雖然不像其他并發(fā)癥那樣立即危及患者的生命，但如果不及時(shí)處理或預(yù)防，可因糞便在腸腔內(nèi)堆積，導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位，而出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，加之顱腦損傷后，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下腸道黏膜防御屏障將出現(xiàn)功能障礙，細(xì)菌及內(nèi)毒素可透過(guò)黏膜屏障而進(jìn)入體內(nèi)，從而引起全身感染[6]。便秘也是許多疾病發(fā)生與加重的誘因[7]。因此，如何預(yù)防顱腦手術(shù)后昏迷患者便秘顯得尤為重要。蜂蜜清香甜潤(rùn)，營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)，具有清熱、補(bǔ)中、解毒、潤(rùn)燥、收斂等功效。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，蜂蜜成分含有果糖、揮發(fā)酸、有機(jī)酸、維生素等，具有促進(jìn)小腸蠕動(dòng)作用，可顯著縮短排便時(shí)間，增強(qiáng)體液免疫功能，加速肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)傷組織愈合等，無(wú)任何毒副作用[8]。蜂蜜對(duì)胃腸功能具有良好的調(diào)節(jié)作用，可使胃酸分泌正常，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)而縮短排便時(shí)間，對(duì)預(yù)防便秘具有良好的功效。石蠟油是一種礦物油，具有潤(rùn)滑腸壁、軟化糞便的作用，對(duì)腸壁無(wú)刺激性[9]。腹部按摩是通過(guò)手法的直接作用力促使胃腸管腔發(fā)生形態(tài)改變和運(yùn)動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)的速度加快，力量加大，從而加快胃腸內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)排泄過(guò)程，同時(shí)，還可通過(guò)神經(jīng)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌[10]。通過(guò)刺激肛門(mén)，可促進(jìn)排便反射形成而排便[11]。本文觀察組患者給予蜂蜜鼻飼+石蠟油灌腸+腹部按摩+刺激肛門(mén)后，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。由此可見(jiàn)，蜂蜜鼻飼+石蠟油灌腸+腹部按摩+刺激肛門(mén)能促進(jìn)顱腦手術(shù)后昏迷患者腸蠕動(dòng)，有效預(yù)防便秘的發(fā)生，該方法經(jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)便、有效，值得臨床推廣。

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