耳鳴病名見于《內經》，是指患者自覺耳內有鳴響的聽覺幻覺，往往伴隨聽力下降。我國耳鳴發生率為15%～17%。祖國醫學認為，導致耳鳴的病因、病理有多方面。《醫學入門》卷五指出：“耳鳴乃是聾之漸也”。《內經》論及耳鳴病因有外感寒、暑、濕、燥，臟腑內傷等。《靈樞•決氣篇》說：“精脫者，耳聾”。《素問•藏氣法時論》言：“肺病者……虛則少氣不能報息，耳聾嗌干”。巢元方認為:“勞動經血，而血氣不足，宗脈則虛，風邪乘虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”。現代醫學認為主觀性耳鳴見于耳部疾病、高血壓、顱腦損傷等；客觀性耳鳴見于頸靜脈瘤、鼓膜張肌、咽鼓管異常開放等[1]。另外重度耳聾與低鐵有關[2]。
　　石菖蒲為天南星科植物石菖蒲AcorusgramineusSoland的根莖。其味辛性溫，歸心、胃經，功能芳香化濕、豁痰降濁、明耳目、通九竅，現臨床廣泛用于濕濁蒙蔽清竅之神志昏亂或癲狂，而其聰耳開竅功用臨床應用者少。石菖蒲實乃開耳竅之圣藥，有化痰開竅，通心氣之用。香能醒神，辛可制風，溫可通絡，苦可燥濕化痰，辛苦之性能上能下，善治耳鳴耳聾閉氣。《本經》云其“通九竅，明耳目”。《名醫別錄》亦謂其“聰耳明目，益心智”。《藥性本草》云其“治……耳鳴”。筆者認為石菖蒲為開耳竅之佳品，只要辨證精當，合理使用，在耳鳴的治療中確能起到畫龍點睛之妙用。
　　1宣氣開竅
　　外感邪氣或熱病后期，余熱留戀未消，邪氣郁遏不泄，循經上擾，壅蔽清竅，阻礙氣機則耳竅閉塞不通。或感冒風寒化熱，蒙閉耳竅，病發“耳鳴”或“耳聾”。證見：耳鳴如聞潮聲，自聲增重，耳內脹悶，自覺耳內堵塞或隱痛，聽力減退。治宜宣氣通竅。《醫心方》載用菖蒲、烏頭（炮）各四分，為散，以棉裹，納耳中，日二易。方取烏頭氣雄辛散，菖蒲芳香開竅，使邪氣散，清氣通，耳鳴耳聾自愈。名老中醫施今墨先生常用石菖蒲配蟬蛻治療耳鳴耳聾，認為蟬衣輕清升散，宣肺竅以增音；菖蒲宣氣通竅，兩藥相合，并走于上，啟閉開竅甚妙，故可治療耳鳴耳聾，尤宜治邪干清竅，氣機閉阻者[3]。張贊臣用石菖蒲配伍郁金治耳鳴耳聾，對伴有耳內發脹感者，有較好宣壅開閉之功。徐景藩善用石菖蒲配伍通草，治療耳鳴重聽，閉氣不適，耳竅不聰。菖蒲宣化痰濁，通心氣，開竅聰耳；通草通氣開耳竅。二藥合用開宣痰郁，通達氣機，痰氣開通，耳竅自聰[4]。干祖望用石菖蒲配伍路路通治療耳鳴耳聾意義與本配伍相近。
　　2化瘀開竅
　　臨床上腦梗塞病人急性期過后，恢復期常出現耳鳴一癥，或如蟬鳴，或如鼓聲，或如風入耳。耳為清空之竅，全身各大脈絡聚于耳，腦梗塞特別是多發性腔隙性腦梗塞，血栓阻塞腦部脈絡，氣血凝滯不通，日久清竅壅阻，則出現耳鳴。臨床治以活血化瘀、行氣通竅，用通竅活血湯加減，屢試屢驗。處方：川芎、石菖蒲、路路通、葛根各30g，桃仁、紅花、赤芍、大棗、蟬蛻各10g，三七粉5g（沖服），麝香0.1g（沖服），生姜3片，老蔥1根。該方活血祛瘀，菖蒲利氣活血開竅，用量宜大。若治腎精不足，瘀血阻塞者，用六味地黃湯加減。即熟地30g，山藥15g，山茱萸、云苓、枸杞子、白芍、當歸、丹參各12g，石菖蒲8g，服3劑自覺癥狀基本緩解，去菖蒲繼服，病情反復。度其病情反復與菖蒲有關，再加菖蒲，果然顯效。菖蒲在此醒神防塞、活血利氣開竅，用量不宜小[5]。
　　3化濕開竅
　　濕邪阻遏清竅而致耳鳴，耳如蟬鳴，嚴重時鳴塞不能聞聲，伴頭昏重身浮腫，口干，大便溏，小便短少，舌質淡紅，苔白微膩，脈浮而緩。治以利水滲濕，化氣行水。臨床用五苓散加味。即桂枝、僵蠶各12g，茯苓、白術各15g，豬苓、石菖蒲、蔓荊子各10g，澤瀉、苡仁各20g，甘草5g。手太陽經分支進入耳中（聽宮穴），其耳鳴乃因感受濕邪未除，病邪隨經入腑影響膀胱氣化功能，而致耳竅不靈，而鳴塞頭昏。用五苓散化氣行水，利水滲濕；方中蔓荊子、僵蠶上行祛風勝濕；苡仁滲濕健脾；石菖蒲入心經，辛溫芳香，善化濕濁，聰耳明目。此方使濕邪去，耳竅靈，濕邪除，則脾胃健運輸布功能正常其諸癥皆愈[6]。《普濟方》載菖蒲散，用石菖蒲十兩，蒼術五兩。銼成塊子，置于瓶內，用米泔浸七日，去蒼術不用，只將菖蒲于甑上，蒸三兩時取出，焙干搗為細末。每服二錢，粳米飲調下。一日三服，或將蒸熟者作指面大塊，食后置口中時時嚼動，咽津亦可。方中菖蒲芳香化濕開竅，為歷代治耳病之珍品，以此為君，又取蒼術燥濕之力，實治濕濁上蒙耳鳴之良方。
　　4補虛開竅
　　經云：“腎開竅于耳”，腎氣不足，耳為之不聰。賈興魯治肝腎陰虛，腦失滋養，而致腦空耳鳴，靜時尤劇，夜寐不安，心煩急躁，舌紅苔少，脈沉細。予石菖蒲30g，磁石30g，兩味煎之送服六味地黃丸。石菖蒲芳香化濁，宣閉開竅，磁石益腎平肝、潛陽安神。二者配伍，一開一補，啟閉開竅，平肝益腎，聰耳明目益彰。取六味地黃丸滋補腎陰[7]。
　　老年耳鳴者，多屬虛證，為本虛標實，或上實下虛，發病漸而緩，呈進行性加重，并多兼各種老年病，如：高血壓、冠心病等慢性病。治宜滋陰清熱、補腎和血、通達清竅。方用：骨碎補、紅花、路路通、磁石、菖蒲、黃精、生地、女貞子、百合、菊花、桑葉、夏枯草、鉤藤。方中石菖蒲配伍骨碎補交通心腎，通竅聰耳。石菖蒲化痰開竅，通心氣善治耳鳴閉氣；骨碎補活血補腎，“主骨中毒氣”，腎開竅于耳，二者相輔相成，共奏交通心腎開竅聰耳之功[4]。趙金鐸用石菖蒲配伍骨碎補治療心腎不交，失眠多夢，耳鳴耳聾諸證多有效驗。如趙氏治療神經性耳聾每用《醫林改錯》通氣散加配二藥，有較好療效。又每用二藥為主治療鏈霉素中毒之耳聾，獲得滿意療效。
　　雖《本經》謂菖蒲性味為“辛溫”，但不可單純理解為“能散、善行、多燥”，實有補心肝兩臟氣虛的作用。《本經》認為菖蒲有開心孔、補五臟、通九竅、明耳目、出音聲、久服輕身、不忘、不惑、延年等功效。醫家用治耳目失聰、耳鳴等證。根據中醫有關理論分析，此多屬心虛，虛則補之，補則補其母，心屬火，肝屬木，木應春氣溫入肝以辛補之。《本經》謂菖蒲“辛溫”，當是取之補木生火之意[8]，誠如李時珍所言：“菖蒲氣溫味辛，乃手少陰、足厥陰之藥，心氣不足者用之，虛則補其母也”，這進一步闡明了石菖蒲的功效。
　　參考文獻
　　[1]何愛明.耳鳴的治療新法.福建師范大學福清分校學報.2004,64：95
　　[2]羅瑞蓮.耳鳴耳聾患者的純音聽閾與微量元素.廣東微量元素科學.1995,2（6）：59
　　[3]呂景山.施今墨對藥.人民軍醫出版社.2004：91
　　[4]肖森茂.百家配伍用藥經驗采箐.中國中醫藥出版社.1992：333、334
　　[5]李憲梅.菖蒲善治耳鳴耳聾.山東醫藥.1995，35（1）：58
　　[6]譚繼雪.五苓散治療耳鳴案.四川中醫.1996,14：51
　　[7]徐慶會.賈興魯運用石菖蒲治療腦病經驗.山東中醫雜志.1998,17（3）：13
　　[8]王漢章.石菖蒲性味功效及主治今昔考.江西中醫學院學報.1997，9（2）：12