[摘要]目的：對比觀察剖腹產選用連續硬膜外麻醉時，輔助麻醉用藥鎮靜及對牽拉反應抑制效果。方法：選擇行剖腹產手術產婦60例在硬膜外麻醉效果滿意后，隨機分兩組各30例。I組：哌替啶50mg，異丙嗪25mg單次靜注。II組：氯胺酮28.5mg，咪達唑侖1.42mg單次靜注。分組記錄用藥前，1min，5min，15min及術畢產婦SpO2、RR、HR、MAP值；記錄手術時間、術畢蘇醒例數、術中惡心躁動例數；記錄術畢產婦OAA/S評分；記錄新生兒娩出時Apger評分。結果：兩組術中鎮靜、抑制牽拉反應效果均滿意。兩組RR、BP、HR、SpO2均平穩；術畢兩組OAA/S評分均為4-5分；新生兒Apger評分均正常。結論：兩組方法效果確切，對產婦和新生兒安全。
　　
　　[關鍵詞]硬膜外，剖腹產，鎮靜，牽拉反應
　　
　　硬膜外麻醉用于剖腹產手術因不能完全阻滯內臟神經，常有牽拉反應的發生，加上病人術中情緒緊張等因素，常常需要加用輔助用藥，傳統上多用哌替啶
　　異丙嗪等。本研究探討小劑量氯胺酮咪達唑侖作為剖腹產選用連續硬膜外麻醉時的輔助麻醉用藥，結果表明對產婦循環系統和呼吸系統干擾輕，對新生兒呼吸影響小，作用時間適中，產婦術畢清醒。具有簡單實用，安全方便，易于掌握等特點，現報道如下。
　　資料與方法
　　1.1資料和方法選擇行剖腹產手術產婦60例，無妊高征并發癥，ASAⅠ至Ⅱ級，年齡21-36歲平均年齡26.5±4.7歲，體重59-71kg，平均體重65.2±6.3kg。術前常規用魯米那0.1，阿托品0.5mg肌注。產婦入手術室后開放靜脈，監測無創動脈血壓、呼吸、脈率及脈搏氧飽和度。選用連續硬膜外麻醉，取L1-3間隙穿刺置管，局麻藥使用1.3％利多卡因0.166％左布比卡因合劑，麻醉平面控制在T8-C0水平。在硬膜外麻醉效果滿意后，分組靜脈輔助麻醉用藥。以應用不同輔助靜脈用藥而隨機分兩組各30例。Ⅰ組：哌替啶50mg，異丙嗪25mg單次靜注。II組：選氯胺酮100mg/2ml和咪達唑侖5mg/5ml混合配制成7ml，以2ml(氯胺酮28.5mg，咪達唑侖1.42mg)單次靜注。分組記錄用藥前，1min，5min，15min及術畢產婦SpO2（脈搏血氧飽和度）、RR（呼吸頻率）、HR（脈率）、MAP（平均動脈壓）值；記錄手術時間、術畢蘇醒例數、術中惡心躁動例數；記錄術畢產婦OAA/S評分（見表1）[1]；記錄新生兒娩出時Apger評分。
　　
　　表1OAA/S評分標準
　  
　　
　　1.2統計學方法
　　所得資料以均數（χ）、標準差（S）表示，用t檢驗或卡方檢驗進行統計學處理。
　　
　　結果
　　各組病人手術期間BP、HR、SpO2、RR變化對比無顯著差異（P＞0.05，見表2）。
　　各組相關記錄結果見表3。
　　
　　表2術中各時段BP、HR、SpO2、RR值比較(χ±s)
　
　　鎮靜開始后組間比較P>0.05
　　
　　表3各組相關記錄結果（n=30）
　　
　　
　　兩組術中鎮靜、抑制牽拉反應效果均滿意。兩組RR、BP、HR、SpO2均平穩。術畢兩組OAA/S評分均為4-5分。兩組新生兒Apger評分均正常，表明對新生兒呼吸無影響。兩組對產婦循環系統和呼吸系統干擾輕，對新生兒呼吸影響小，作用時間適中，產婦術畢均清醒，OAA/S評分4-5級水平。
　　
　　討論
　　當剖腹產選用連續硬膜外麻醉時，因產婦精神緊張及手術中牽拉反應等因素，需加用輔助麻醉方法，常見的是靜脈輔助麻醉用藥，通常以哌替啶50mg、異丙嗪25mg[2]（杜非合劑）靜脈注射。我們選用小劑量氯胺酮加小劑量咪達唑侖靜脈輔助麻醉的方式，同樣可以達到以上目的。
　　咪達唑侖可增強氯胺酮的催眠、鎮痛作用，拮抗氯胺酮的升壓效應，但不加重氯胺酮的呼吸抑制作用。表明咪達唑侖可增強氯胺酮的麻醉作用，減輕氯胺酮的不良反應而不致增大其毒性，兩藥配伍組成復合麻醉是合理的[3]。
　　亞麻醉劑量的氯胺酮在區域麻醉中能提供有效的鎮靜、遺忘和止痛作用，又不抑制病人的呼吸中樞，確保了麻醉實施中的呼吸功能相對穩定[4]。咪達唑侖復合小劑量氯胺酮在區域麻醉時具有良好的鎮痛鎮和遺忘作用，特點是起效快，代謝時間短、毒性低，可對抗氯胺酮精神癥狀及肌緊張的副反應，能達到硬膜外麻醉時輔助用藥的效果。而氯胺酮的主要副反應是引起精神癥狀，以年輕女性居多，小劑量的咪達唑侖，特別是在低輸注濃度下，可有效地減少氯胺酮精神癥狀的發生率[5]。
　　兩組對比應用結果表明，對產婦循環系統和呼吸系統干擾輕，對新生兒呼吸影響小，作用時間適中，產婦神志術畢均處于OAA/S評分4-5級水平。而氯胺酮咪達唑侖藥物來源方便，無成癮之慮，簡單實用，安全方便，易于掌握，完全可以應用于選擇連硬外麻醉下的剖腹產手術。
　　
　　[參考文獻]
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　　[2]劉俊杰,趙俊主編.現代麻醉學.第二版.北京:人民衛生出版社,1998:,643
　　[3]謝偉斌,沈志忠,戴體俊等.咪唑安定對氯胺酮藥理效應的影響,1999,19(2):67
　　[4]DrummondGB.ComparisonofsedationwithmidazolamandKetamine:effetsonairwaymuscleactyvity.BrJAnaesth,1996,76:663-667
　　[5]肖文靜,鄧曉明,羅榮平等.咪唑安定復合小劑量氯胺酮在局部浸潤麻醉術中鎮靜鎮痛的研究,中華麻醉雜志2001,(21)7:440-441