目的為了探討口服有機磷農藥中毒后保留胃管重復洗胃對病情的影響。方法將86例口服有機磷農藥中毒病人隨機分為觀察組和對照組，觀察組46例，保留胃管重復洗胃；對照組40例，按常規法洗胃，觀察兩組每24h血膽堿酯酶活性變化。結果輕度中毒時，兩組血膽堿酯酶活性比較，差異無顯著性（P>0.05）；中、重度中毒時，觀察血膽堿酯酶活性下降幅度小、回升快，與對照組比較，差異有極顯著性（P<0.01）。結論保留胃管重復洗胃可將體內殘留農藥排出體外，血膽堿酯酶在無殘毒繼續抑制的情況下可迅速恢復活性。
　　關鍵詞：有機磷農藥中毒，重復洗胃，膽堿酯酶
　　為了探討保留胃管重復洗胃對口服有機磷農藥中毒患兒病情的影響，2000年6月至2004年12月對46例口服有機磷中毒病人采用保留胃管重復洗胃，測定其膽堿酯酶活性，并與常規法單次徹底洗胃者進行對比，結果報告如下。
　　1. 臨床資料
　　1.1一般資料
　　本組86例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組46例，男26例，女20例，平均年齡4.6歲。其中久效磷中毒13例，辛硫磷8例，敵敵畏8例，甲胺磷8例，樂果4例，“3911”3例，“1605”2例。根據急性有機磷農藥中毒診斷及分級診斷標準[1]，輕度中毒18例，中度19例，重度9例。對照組40例，男18例，女22例，平均年齡4.3歲。其中敵敵畏中毒13例，辛硫磷9例，久效磷6例，樂果6例，甲胺磷4例，“1605”1例，“3911”1例。輕度中毒15例，中度16例，重度9例。兩組病人藥物中毒種類、中毒程度、性別、年齡進行比較，差異無顯著性，有可比性。
　　1.2方法
　　觀察組首次洗胃后保留胃管24h,接胃腸減壓器引流胃內殘留胃液，且每4h重復洗胃1次，于末次洗胃畢拔掉胃管。對照組按常規法實行單次徹底洗胃。
　　兩組同時使用膽堿酯酶拮抗劑、復能劑，行全身支持療法。
　　兩組于入院時及以后每24h抽靜脈血采用紙片法測定血膽堿酯酶活性，測定數據用x±s表示，進行t檢驗。
　　2 結果
　　入院后72h內觀察組死亡3例，120h內對照組死亡5例。兩組存活病人血膽堿酯酶活性測定結果見表1。
　　表１兩組病人血膽堿酯酶活性的變化(x±s)
　　
　　表1示，輕度中毒時觀察組與對照組血膽堿酯酶活性均逐漸上升，兩組比較，p>0.05，差異無顯著性。中度中毒時觀察組與對照組在24h后血膽堿酯酶均呈下降趨勢，但觀察組下降幅度小，72h內呈現平臺期，96、120h上升快，兩組間差異有極顯著性（p<0.0１）。重度中毒者因入院時血膽堿酯酶活性較低，兩組在72h內均呈明顯抑制狀態，其對照組較觀察組抑制更明顯，觀察組于72h后呈現回升，對照組于96h后呈現回升，120、144h觀察組較對照組回升高，差異有極顯著性（p<0.01）。
　　中、重度中毒病人出院時觀察組血膽堿酯酶活性對照組高
　　3討論
　　本文結果顯示：保留胃管重復洗胃對輕度有機磷農藥中毒者的血膽堿酯酶影響不大，兩組在入院后血膽堿酯酶在復能劑的作用下呈現逐漸上升趨勢；而對中，重度中毒者血膽堿酯酶活性有著明顯的影響，觀察組血膽堿酯酶活性受抑制下降幅度較對照組小，回升早。有機磷農藥中毒24h后在復能劑正確使用的情況下血膽堿酯酶活性仍呈現下降，表明體內有殘毒存在，并持續吸收入血。造成殘毒持續吸收的原因①洗胃不徹底，胃皺襞殘留農藥持續吸收入血。②胃黏膜再分泌。已吸收入血的農藥可在胃腸道發生再分泌，形成胃腸道－血漿－胃腸道循環，血漿濃度越高，分泌越多，而且此時分泌的有機磷農藥往往為氧化型即增毒型，吸收后比原型農藥毒性更大。③肝腸循環。有機磷農藥吸收入血后在肝內代謝，經過肝內代謝往往生成毒性更強的物質，如對硫磷代謝后生成對氧磷，毒性增加300∽6000倍，樂果代謝后生成氧化樂果，毒性增加300倍[2]，增毒后的毒物隨膽汁排入腸內，在腸內吸收入血，形成肝腸循環。
　　目前臨床對于清除進入腸胃內的有機磷農藥的方法，多數只強調徹底洗胃，往往難以達到顯著效果，即使中毒30min內進行洗胃也僅僅排出毒物的31％（26％∽38％）[3]。所以必須重復洗胃，清除胃壁殘毒，阻斷胃腸道－血漿－胃腸道循環及肝腸循環，才能將體內殘毒排出體外，解除對膽堿酯酶的抑制，恢復血膽堿酯酶活性，增加搶救成功率，減少并發癥及后遺癥，縮短平均住院日。
　　同時本研究還發現：中，重度中毒病人在出院時其血膽堿酯酶活性未恢復正常這可能與血漿膽堿酯酶活性恢復較快（24h），而紅細胞膽堿酯酶活性恢復較慢（120d）有關。
　　4 護理體會
　　對于中毒患兒洗胃時要注意以下幾方面的問題：1、胃管插入深度，一般自耳垂經鼻尖至劍突為佳；2，選擇合適管徑的胃管，不易過粗以防插入困難或鼻腔出血；3，不宜采用洗胃機洗胃，選擇50毫升空針最佳；4，每次注入洗胃液體量不宜過多，建議少于50毫升；5，防止誤吸入呼吸道造成窒息或呼吸道感染；6，洗胃液以生理鹽水為佳。
　　參考文獻
　　1廖清奎主編，臨床兒科學.天津：天津科學技術出版社，2001.723
　　2鄧天吉，許小宣，吳正平.樂果的毒理和口服中毒12例救治體會，中國急救醫學，1999，19（7）：428
　　3溫加登.史密斯.貝內特主編，西式內科學（第1卷）.第9版.邵循道主譯.西安：世界圖書出版公司，1995.176∽177